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中國有原創 | 實時三維超聲心動圖評估高劑量蒽環類藥物化療后左心室形態……( 二 )



中國有原創 | 實時三維超聲心動圖評估高劑量蒽環類藥物化療后左心室形態……
本文插圖


圖：觀察者內(A/B/C)和觀察者間(D/E/F)16、12和６個節段Tmsv-SD%測量可重復性的Bland-Altman分析結果
研究討論
(1) 3D-STI
目前 ， 3D-STI用于監測接受化療患者的亞臨床心肌功能障礙尚缺乏大型臨床研究支持 ， 3D-STI尚未在臨床中常規使用 。 本研究中 ， 雖然病例組患者左室GLS與GCS較對照組顯著下降 ， 可在一定程度上評估心臟收縮功能障礙 ， 但在區別高劑量與低劑量蒽環類藥物對心臟長期影響的差異性方面敏感性欠佳 。 而RT-3DE衍生的3D-SDI發現 ， 高劑量組患者表現出明顯的心功能損傷 。
缺血和非缺血性心臟損傷會引起心室的大小、形態和功能的異常 。 發生充血性心力衰竭后 ， 心室不良重塑可表現為心腔內徑、容積及每搏輸出量減小 。 本研究發現 ， 腫瘤長期生存者3D-EDV較健康對照顯著減小；常規2D左室舒張功能參數無明顯變化 。 3D超聲心動圖克服了2D超聲心動圖依賴于幾何假設、角度依賴、不能檢測心肌所有節段的缺點 ， 能更靈敏和精準地檢測早期心臟毒性 。 這一發現為研究蒽環類藥物致心臟損傷的機制提供了新的視角 ， 在左室收縮功能發生亞臨床損傷的同時 ， 舒張功能障礙提示發生限制性心肌病的潛在傾向 。
(2) 3D-SDI
本研究中 ， 各項SDI指標均表明腫瘤長期生存患者左室收縮同步性顯著劣于同齡的健康人 ， 提示蒽環類藥物對心臟的長期影響主要體現在室壁運動失同步方面 。 同時 ， 對比高劑量及低劑量組患者各SDI指標差異發現 ， 經心率校正的Tmsv16-SD%及Tmsv16-Dif%是監測高劑量蒽環類藥物長期心臟毒性的敏感指標 。 該結果提示 ， 左室16節段收縮同步性指標與不同的蒽環類藥物累計劑量之間高度相關 ， 說明SDI尤其是基于16節段的SDI可作為一種非侵入性工具 ， 用以檢測癌癥長期生存者可能由蒽環類藥物誘發的心臟損傷 。
本研究發現 ， LVEF正常的患者也存在左室收縮不同步 ， 該證據為亞臨床非同步化運動先于左室收縮功能障礙出現提供了理論依據 。 本研究提示 ， SDI尤其是Tmsv16-Dif%可用于早期風險分層 ， 以便及時干預 。
(3) 3D-STI和3D-SDI聯合
抗腫瘤藥物治療加用其他心臟保護劑是否會加速心肌收縮功能惡化及心率降低仍有待研究 。 本研究提示 ， 在2D超聲心動圖及2D-STI指標不夠靈敏、失去鑒別效力時 ， 3D應變指標GLS及GCS聯合3D-SDI參數可敏感監測不同累計劑量的蒽環類藥物對患者心臟形態及收縮同步性的長期影響 。 因此 ， 3D-STI及3D-SDI為對腫瘤長期生存患者心功能行動態監測的有效工具 。
(4) 研究的局限性
本研究存在一定局限性：樣本量較小 ， 需要更大樣本量的研究來進一步證明本結果；研究結果來自單中心數據 ， 未來需要進行多中心研究 ， 以在不同患者群體和醫療環境下驗證；在隨訪期間未記錄腫瘤生存者的心電圖結果 ， 而QT間期延長及左束支傳導阻滯等因素會影響左室收縮時間 。
綜上所述 ， 部分抗腫瘤治療存在潛在的心臟毒性 ， 當2D超聲心動圖及2D-STI指標不夠靈敏時 ， 3D-STI及3D-SDI可用于監測腫瘤長期生存患者的心功能 。
參考文獻(略）；相比文章的期刊發表有縮減

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