中國有原創(chuàng) | 實時三維超聲心動圖評估高劑量蒽環(huán)類藥物化療后左心室形態(tài)……
中國有原創(chuàng) | 實時三維超聲心動圖評估高劑量蒽環(huán)類藥物化療后左心室形態(tài)及收縮同步性的臨床研究：５年回顧性隨訪
第十五屆東方心臟病學會議(OCC2021)定于2021年5月27-30日以線上和線下相結(jié)合的形式舉辦 ， 其中腫瘤心臟病學論壇由壇主上海市胸科醫(yī)院方唯一教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院程蕾蕾教授精心打造 ， 致力融匯“多學科交叉”視角 ， 構(gòu)建中國腫瘤心臟病學原創(chuàng)新熱點 。
上海敦復醫(yī)療管理集團本著“構(gòu)建負責任的腫瘤醫(yī)療生態(tài)”愿景 ， 與三度醫(yī)學聯(lián)合策劃“中國有原創(chuàng)”腫瘤心臟病學專欄新媒體發(fā)布 ， 共促關(guān)注與學術(shù)交流 。
【中國有原創(chuàng) | 實時三維超聲心動圖評估高劑量蒽環(huán)類藥物化療后左心室形態(tài)……】
本文插圖
實時三維超聲心動圖評估高劑量蒽環(huán)類藥物化療后左心室形態(tài)及收縮同步性的臨床研究
陳佳慧1,3 張楚婕2,3,4 沈毅輝2,3,4
張群嶺5 程蕾蕾2,3,4*
1 復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科；2 復旦大學附屬中山醫(yī)院心臟超聲診斷科；3 上海市心血管病研究所；4 上海市影像學研究所；5 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科
蒽環(huán)類藥物心臟毒性導致的癥狀多樣 ， 出現(xiàn)時間也各不相同 ， 因此監(jiān)測化療結(jié)束后的遲發(fā)藥物不良反應很有挑戰(zhàn)性 。 經(jīng)胸超聲心動圖檢查被廣泛用于評估蒽環(huán)類藥物的潛在不良反應 ， 但二維(2D)超聲心動圖和斑點追蹤(STI)對心臟功能的細微變化反映不夠全面 。 實時三維超聲心動圖(RT-3DE)重建圖像提供的信息優(yōu)于2D法 ， 無需事先將左室假設(shè)為某種規(guī)則幾何體 ， 便可直接精確測量左室容積、心輸出量及射血分數(shù) ， 提高了超聲診斷的準確性與可靠性 。 當2D超聲心動圖指標及STI指標不夠靈敏時 ， 可使用三維(3D)應變指標監(jiān)測心臟形態(tài)及收縮同步性的變化 。
研究目的與方法
本研究旨在運用實時三維超聲心動圖(RT-3DE）和三維斑點追蹤成像技術(shù)(3D-STI)評價蒽環(huán)類藥物化療對長期生存彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)患者左心室(左室)形態(tài)及收縮同步性的影響 ， 為評價高、低劑量蒽環(huán)類藥物的心臟毒性提供影像學證據(jù) 。
選擇長期生存的DLBCL患者20例(病例組)及36例年齡、性別匹配的健康人(對照組) 。 20例DLBCL患者中55%為男性 ， 末次蒽環(huán)類藥物治療后平均隨訪年限為(4.8±1.0)年 。 根據(jù)接受蒽環(huán)類藥物的累計劑量 ， 分為高劑量組（n=15,>360 mg/m2）和低劑量組（n=5,≤360 mg/m2） 。 所有研究對象均行二維超聲心動圖和RT-3DE ， 行3D-STI評估左室整體縱向應變(GLS)、整體圓周應變(GCS)、扭轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)力矩 。 左室收縮不同步指數(shù)(SDI)以經(jīng)RR間期校正后的16節(jié)段達最小收縮容積離散度表示 。
研究結(jié)果
(1) 病例組與對照組相關(guān)參數(shù)比較
結(jié)果顯示：病例組患者的心率明顯低于對照組(P＝0.02) ， 但仍在正常范圍內(nèi) 。 病例組2D超聲心動圖及2D-STI測得的左室功能參數(shù)與對照組差異無統(tǒng)計學意義 。 病例組和對照組3D-STI參數(shù)LVEF、EDV、GLS、GCS差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。 病例組16、12、6節(jié)段的Tmsv-SD%、Tmsv-Dif％均明顯大于對照組（P＜0.01） 。
(2) 高劑量組與低劑量組3D-STI和3D-SDI參數(shù)比較
高劑量組15例患者累計接觸(529.6±48.5)mg/m2 蒽環(huán)類藥物 ， 低劑量組５例患者累計接觸(338±11.3)mg/m2 蒽環(huán)類藥物 。 結(jié)果顯示：應用3D-STI時 ， 高劑量組GCS低于低劑量組(P=0.04)；兩組LVEF、EDV、GLS差異無統(tǒng)計學意義 。 高劑量組Tmsv 16-Dif%大于低劑量組(P＝0.02)；其他3D-SDI參數(shù)在高劑量組與低劑量組之間差異無統(tǒng)計學意義 。
表：高、低劑量組參數(shù)比較
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(3) 典型對象RT-3DE分析
圖1A顯示對照組1名健康者16個左室節(jié)段的同步收縮情況 。 左室各節(jié)段幾乎在同一時間點達到最小收縮體積 ， 體積曲線形態(tài)像扎著一根皮筋的馬尾辮 ， 起伏整齊、到最小收縮體積的時間較短 ， 表明室壁收縮同步性好 。
圖1B顯示病例組1例患者16個左室心肌節(jié)段的非同步收縮情況 ， 各節(jié)段達最小收縮體積時間差異大 ， 且達最小收縮體積的時間較長 ， 表現(xiàn)為Tmsv明顯離散的不同步模式 ， 表明室壁收縮同步性差 。
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圖：典型對象左室１６節(jié)段體積時間變化曲線圖
(4) 觀察者內(nèi)和觀察者間3D-SDI測量可重復性檢測
結(jié)果顯示 ， Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv6-SD%在觀察者內(nèi)的ICC分別為0.97、0.98、0.98 ， 在觀察者間的ICC值為0.95、0.98、0.96 。
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