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直言不諱還是委婉表達？醫生該如何給患者和家屬傳達壞消息( 二 )


羅絲還記得 ， 在2013年最初的幾個月 ， 她和平德充滿希望 ， 而這種希望在很大程度上源于一種誤解 。 平德認為 ， 首次手術或許足以切除腫瘤 ， 但在第一次手術沒有解決問題時 ， 他感覺被欺騙了 。 他認為自己被誤導了 ， 認為只要切除腫瘤就可以了 。 其實 ， 泌尿科醫生已經說明了最好和最壞的情況 。 當然 ， 平德只聽到了最好的情況 。

直言不諱還是委婉表達？醫生該如何給患者和家屬傳達壞消息
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圖片來源：圖蟲創意
醫生到底該如何表述？
相較于“治療不起作用 ， 你打算怎樣度過生命最后的四個星期？”這樣的問題 ， “再進行一次化療”更容易說出口 。 腫瘤內科醫生弗蘭·博伊爾對此表示贊同 。
對此 ， 一種雙重束縛悄然而至 。 醫生可能正在等待患者提出關鍵性問題 ， 并表示他們想要進行一次坦誠的交流 。 患者則可能會認為 ， 醫生之所以如此積極地給出這樣或那樣的治療建議 ， 是不是因為他們不建議反對呢？
一位澳大利亞女士稱 ， 他的哥哥在53歲時死于侵襲性多發性骨髓瘤 ， 確診時已是晚期 。 醫生對他進行了姑息治療 ， 但第一輪治療沒有起到任何作用 ， 他感覺非常可怕 。 在仔細了解一切之后 ， 他決定平靜地死去 ， 而不是接受更多的化療來無望地活著 。 她稱：“當她哥哥告訴醫生時 ， 醫生表示如釋重負 ， 在同樣的情況下他們也會如是做 ， 但他們不想指導或推動他做出這種決定 。 ”
博伊爾認為：“我們拒絕家長式主義 ， 以至于都忘記了媽媽真的很想了解你的情況 ， 可以傾聽并給你出很好的建議 。 這可能是每個人想從醫生那里獲得的 。 你不希望有人只是從臨床的角度給你一份選擇清單 ， 然后說：‘從中選擇一種吧！’”
美國外科醫生、醫學作家阿圖·葛文德（Atul Gawande）的觀點則是 ， 想要戰勝疾病沒有錯 ， 但人們也應該為“更可能發生的結果”做好準備 ， 包括探討姑息治療所能帶來的諸多支持和安慰 。 有幾項研究已證實 ， 早期姑息治療不僅能夠幫助患者改善生活質量 ， 還能延長生存期 。
在昆士蘭工作的姑息療法專家、被稱作“死亡談話者”的莫莉·卡萊爾（Molly Carlile）表示 ， 幸運的是 ， 這種探討會在必要的時候進行 。 她相信 ， 醫生說的越多 ， 患者的恐懼就會越少 。
當然 ， 醫生也是人 ， 他們抱著最好的期望 ， 并愿意為之嘗試 。 他們也可能不愿意承認治療失敗 。 卡萊爾稱：“不僅是醫生 ， 護士、專職醫療人員也會因為無能為力而感到挫敗 。 大多數專家尚未接受這樣一個事實 ， 即最終的診斷并不代表他們失敗了 。 ”
對此 ， 卡萊爾并不是在建議醫務工作人員殘忍打破患者的所有希望 ， 或不提供新型或實驗性療法 。 “在我看來 ， 希望要基于現實 。 若患者的預后很差 ， 而你要與他們進行交談 ， 那你可以改變重點 。 ”最終的目標是 ， 讓他們在所擁有的時間里盡可能多地去完成一些對他們來說重要的事情 ， 而不是對醫生來說重要的事情 。
原文來源：The Sydney Morning Herald

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