1. 首頁 > 健康養生 >

直言不諱還是委婉表達？醫生該如何給患者和家屬傳達壞消息


作者：國際妹（編譯）
2013年5月 ， 澳大利亞知名紀錄片制作人Dasha Ross（達莎·羅絲）在過完60歲生日之后 ， 正與她的丈夫John Pinder（約翰·平德）籌備兩人的晚年生活 。 他們準備賣掉悉尼的房子 ， 并在巴塞羅那經營一家愛彼迎（Airbnb）酒店 。 為此 ， 他們申請簽證并進行了例行體檢 。
天有不測風云 ， 意外悄然降臨 ， 醫生發現平德的膀胱里長了腫瘤 。
羅絲稱：“醫生從頭到尾沒有提及癌癥二字 。 在整個交流過程中 ， 他都只談論了腫瘤 。 平德確實是膀胱里長了一個腫瘤 ， 但這更像是他在欲蓋彌彰 。 我更想說的是：‘這是癌癥嗎？這是我們已經了解到的所有信息嗎？’我需要知道我們面對的是什么疾病 。 ”
實際上 ， 很少有詞語能像“癌癥”二字一樣引起人們的警覺 ， 而如何告知患者壞消息也一直讓醫生深感困擾 。

直言不諱還是委婉表達？醫生該如何給患者和家屬傳達壞消息
本文插圖


圖片來源：圖蟲創意
醫生該如何將壞消息告知患者？
在與醫生的交流過程中 ， 羅絲的印象是 ， 只有在他們詢問時才能獲得相關信息 。 現在 ， 對這一問題 ， 許多西方國家都制定了相關指南 。 其中之一就是 ， 醫務工作人員應在任一特定時間里清楚患者想要知道什么 ， 或需要了解什么 ， 而不是限定于與患者的整個討論之后 。
“如何告知壞消息”（Breaking bad news）在醫學領域是非常重要的一個環節 ， 在英語中被縮寫成BBN 。 許多年輕醫生 ， 甚至是經驗豐富的醫生對醫學中這充滿感性的一面都十分發憷 。 皇家北岸醫院悉尼醫學院（Royal North Shore Hospital’s Sydney Medical School）心理學教授斯圖爾特·鄧恩（Stewart Dunn）表示 ， 告知患者壞消息會讓醫生的心率加快一倍以上 。
鄧恩還注意到 ， 如何告知壞消息有3種不同的風格 。 第一種是直言不諱式 ， 30秒內結束相關對話 。 醫生會走進來說：“我很抱歉 ， 您的丈夫已經逝世了 。 ”第二種是預告式 ， 2分鐘內結束 。 醫生會先進行鋪墊 ， 然后患者就會聽到壞消息的預警 。 第三種則是討價還價式 ， 這種風格的醫生實際上是想讓患者自己說出“天吶 ， 他是已經離世了嗎”這種話 ， 這樣 ， 他們就無須再多說什么了 。 這就像是他們在說：“我希望你在面對這一現實時感到安全感 ， 但你需要自己說出來 ， 這樣我就知道你了解了 。 ”
鄧恩表示 ， 關于這一過程 ， 他們見過耗時最長的是6分鐘 ， 醫生在他能說“已逝”二字前用盡了所有的委婉語 。 有趣的是 ， 從造成痛苦程度最低而言 ， 直言不諱的方式反而獲得的評價最高 。

直言不諱還是委婉表達？醫生該如何給患者和家屬傳達壞消息
本文插圖


圖片來源：圖蟲創意
患者真正想知道的是什么？
我們現在都理所當然地認為醫生會將壞消息如實相告（如果有的話） ， 但真實情況并非總是如此 。 在醫學領域 ， 世界各地的醫生都有向患者隱瞞病情的傳統 。 而在某些特定文化中 ， 向患者隱瞞重大疾病依舊十分常見 。
事實上 ， 美國1961年的一項調查發現 ， 90%的醫生傾向于對患者隱瞞癌癥診斷結果 ， 而在1979年 ， 同樣的調查顯示出截然相反的調查結果 ， 90%的醫生傾向于對患者說明相關病情 。
至于現如今 ， 優秀的醫生仍十分注意某些特定的信息或自身的行醫方式是否會影響患者的健康 。 西醫更逐漸認識到身心之間的聯系 。 比如 ， 癌癥患者出現重度抑郁和慢性壓力會影響免疫系統 ， 這已經得到證實 。
當然 ， 患者常說他們想要“真相” 。 事實上 ， 他們到底想要了解多少真相呢？全部？還是只想知道好的那部分？如想知道自己還能活多久嗎？
接替鄧恩擔任皇家北岸醫院帕姆麥克萊恩中心（Pam McLean Centre）主任、醫學腫瘤學家的弗蘭·博伊爾說：“人們常想知道他們該如何利用自己的時間 ， 他們還有多少時間去做自己想做的事 。 這的確是他們會問你的 ， 而不是詢問何時死去 。 ”
“所以 ， 醫生和患者談話的內容可能是：‘我還能在兩年后去維也納旅游嗎？’回答則可能是‘或許你可以今年去 。 ’或者‘我還能看到我女兒去上學嗎？’回答則可能是‘或許可以 ， 但你肯定還能見證其它重要事件 。 ’”
而在醫生向高度焦慮的患者進行解釋時 ， 他們很少能聽到全部的內容 。 鄧恩和同事在上世紀90年代末進行的一項研究 ， 為患者提供他們首次咨詢腫瘤醫生的外帶錄音 。 但即使是在家中再聽2-3遍錄音 ， 10天后 ， 患者能回憶起的內容也僅有25%左右 。

推薦閱讀