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術(shù)中低血壓與術(shù)后認(rèn)知受損的關(guān)系之五:心臟手術(shù)中卒中相關(guān)的低血壓閾值的界定( 二 )


表4. 卒中的多變量預(yù)測(cè)因素
預(yù)測(cè)因素 校正OR(95% CI) P值人口統(tǒng)計(jì)資料年齡(每10歲) 1.33 (1.07–1.65)* 0.01女性 1.40 (0.92–2.13) 0.11病史高血壓 2.27 (1.23–4.19)*? 0.009LVEF < 35% 1.85 (0.86–4.00) 0.12心衰 0.66 (0.42–1.04) 0.08頸動(dòng)脈疾病、TIA或卒中 1.44 (0.90–2.30) 0.13糖尿病的藥物 1.01 (0.64–1.58) 0.98GFR < 50 ml·min-1·1.73 m-2 0.85 (0.53–1.39) 0.52透析 0.66 (0.18–2.41) 0.53再次手術(shù) 0.71 (0.35–1.43) 0.33緊急手術(shù) 2.04 (1.09–3.83)*? 0.03術(shù)前休克 1.44 (0.63–3.29) 0.39活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 1.56 (0.55–4.43) 0.41手術(shù)類(lèi)型單獨(dú)CABG Reference 0.005單獨(dú)瓣膜手術(shù) 1.62 (0.84–3.14)CABG聯(lián)合瓣膜手術(shù) 2.82 (1.64–4.86)*?術(shù)中旁路持續(xù)時(shí)間（每10min） 1.04 (1.01–1.06)* 0.003MAP＜55mmHg（每10min）CPB前 0.98 (0.78–1.23 0.83CPB中 1.11 (1.03–1.20)*? 0.008CPB后 1.07 (0.98–1.18) 0.14最低紅細(xì)胞壓積< 0.22 1.14 (0.64–2.02) 0.65術(shù)后新發(fā)房顫 4.42 (2.90–6.74)*? < 0.001*具有臨床意義的關(guān)聯(lián)；?具有統(tǒng)計(jì)意義的關(guān)聯(lián)
CABG =冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；CPB =體外循環(huán)；GFR =使用Cockcroft-Gault公式計(jì)算的腎小球?yàn)V過(guò)率；LVEF =左心室射血分?jǐn)?shù)；MAP =平均動(dòng)脈壓；OR =比值比；TIA =短暫性腦缺血發(fā)作
表5顯示了CPB前、中、后總的低血壓持續(xù)時(shí)間以及CPB前后合并低血壓持續(xù)時(shí)間與卒中之間的關(guān)系 。 MAP小于64mmHg超過(guò)10min與卒中相關(guān) 。
表5. 不同閾值下合并低血壓持續(xù)時(shí)間的傾向校正后卒中比值比
術(shù)中低血壓與術(shù)后認(rèn)知受損的關(guān)系之五:心臟手術(shù)中卒中相關(guān)的低血壓閾值的界定
本文插圖
*具有臨床意義的關(guān)聯(lián)；?具有統(tǒng)計(jì)意義的關(guān)聯(lián)
CPB =體外循環(huán)；MAP =平均動(dòng)脈壓；OR =比值比
CPB前MAP的小幅降低（小于10%）似乎具有保護(hù)作用 ， 而CPB期間MAP閾值低于誘導(dǎo)前與卒中相關(guān) ， 見(jiàn)表6 。
表6. 相對(duì)于不同閾值和術(shù)中低血壓持續(xù)時(shí)間的卒中傾向校正后的比值比

術(shù)中低血壓與術(shù)后認(rèn)知受損的關(guān)系之五:心臟手術(shù)中卒中相關(guān)的低血壓閾值的界定
本文插圖


*具有臨床意義的關(guān)聯(lián)；?具有統(tǒng)計(jì)意義的關(guān)聯(lián)
CPB =體外循環(huán)；OR =比值比
醉翁之藝 點(diǎn)評(píng)
本研究通過(guò)回顧性數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn) ， 在CPB中 ， 術(shù)中MAP低于64 mmHg超過(guò)10分鐘時(shí) ， 圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)有所增加 。 盡管目前的研究是一項(xiàng)單中心研究 ， 需要進(jìn)一步更廣泛的研究來(lái)確認(rèn)結(jié)果的普適性 ， 但不可否認(rèn) ， 術(shù)中MAP水平可能是影響術(shù)后是否發(fā)生卒中的一個(gè)重要因素 ， 術(shù)中對(duì)MAP的調(diào)控可成為一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)治療靶點(diǎn) ， 為今后CPB的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向治療的前瞻性研究提供依據(jù) ， 更為制定減少術(shù)后卒中發(fā)生率的治療策略提供理論基礎(chǔ) 。
關(guān)于MAP和卒中之間的機(jī)制探索 ， 還需要進(jìn)一步的研究證明卒中是直接由低血壓引起的 ， 還是通過(guò)低心輸出量、低血容量和血管升壓藥物的使用間接引起的 。 這些復(fù)雜的情況需要在多重測(cè)試的背景下進(jìn)行解釋 。（劉婷 ， 莊蕾）
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