胃鏡、腸鏡、小腸鏡……盤點(diǎn)消化科最常見的8種內(nèi)鏡檢查

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消化內(nèi)鏡是指從口腔、肛門等人體天然孔道或切口、造瘺口等人工通道將內(nèi)鏡插入人體消化系統(tǒng)內(nèi) ，進(jìn)行相關(guān)消化系統(tǒng)疾病的檢查、診斷、治療的一種檢查方法，主要包括胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、磁控膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。

目前，消化內(nèi)鏡是診療消化系統(tǒng)疾病的重要手段之一，本文將簡要介紹不同種類內(nèi)鏡的適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項(xiàng) ，歡迎大家一起討論。
01
胃鏡胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，但此檢查具有侵入性，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適。無痛胃鏡檢查可解決患者檢查時痛苦的問題，但需使用麻醉，增加了麻醉相關(guān)風(fēng)險。因此需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。▌適應(yīng)證：

上腹部不適，疑為上消化道病變，臨床不能確診者。
急性胃出血或原因不明的慢性上消化道出血。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，但不能明確病變性質(zhì)者。
需要隨診的病變，如慢性胃潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃、大于2cm的胃息肉等。
意外吞食異物，需要取出者。
需要通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療者。

胃癌篩查人群：中國胃癌篩查目標(biāo)人群為≥40歲，且符合下列任一條者，就應(yīng)該做胃癌的篩查：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前病變；（4）存在胃癌其他風(fēng)險因素（如吸煙、重度飲酒、攝入高鹽、腌制飲食等）。相對禁忌證：（1）心肺功能不全；（2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；（3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高；（4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上；（5）高度脊柱畸形；（6）消化道巨大憩室。絕對禁忌證：（1）嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查；（2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；（3）患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；（4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；（5）明顯的胸腹主動脈瘤；（6）腦卒中患者。▎ 注意事項(xiàng)：
02
十二指腸鏡十二指腸鏡采用側(cè)視鏡的方式，可用于診斷十二指腸、肝、膽或胰腺疾病，也可以用于消化系統(tǒng)疾病的輔助治療。但由于側(cè)視鏡視野小，只能觀察到部分食管及胃壁結(jié)構(gòu) ，容易遺漏部分病變，一般不作為上消化道病變的常規(guī)檢查手段。▌適應(yīng)證：

疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲者或梗阻性黃疽且原因不明者。
膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者。
臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎者或復(fù)發(fā)性胰腺炎（緩解期）或原因不明者。
疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎需去除病因者。
懷疑有膽總管囊腫等先天性崎形及胰膽管匯流異常者。
原因不明的上腹痛而懷疑有膽、胰疾病者。
因膽、胰疾病需收集膽汁、胰液或進(jìn)行奧迪括約肌測壓者。
因胰膽病變需進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者。
胰腺外傷后懷疑胰膽疾病者。
膽管手術(shù)疑有外傷者。
懷疑胰腺有先天性變異者。
某些肝臟疾病患者。

▌禁忌證：

上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者。
有心、肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。
非結(jié)石嵌頓的急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
有膽管狹窄或梗阻，而不具備引流手術(shù)者。
有出血傾向者。

03
小腸鏡小腸鏡具有吸引及注氣的功能，對病變的觀察清晰，發(fā)現(xiàn)病變后可以取活檢及內(nèi)鏡下治療；但難以觀察整個小腸，小腸病變的陽性檢出率低于膠囊內(nèi)鏡。因此，多在膠囊內(nèi)鏡初篩發(fā)現(xiàn)小腸病變后，需要活檢或內(nèi)鏡治療時才采用小腸鏡。
▌適應(yīng)證：