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血肌酐100多，腎友下一步該怎么辦及如何治療？

血肌酐是反映腎功能嚴重程度的一項重要指標 。 血肌酐的正常范圍 ， 各個醫院的衡量標準是不一樣的 。 一般來說 ， 血肌酐成人正常標準為：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL） 。 具體來說 ， 男性為53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、女性為44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）及小兒26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL） 。那肌酐又是什么？肌酐是肌肉在人體內進行代謝的產物 ， 每20g肌肉代謝可產生1mg肌酐 。 肌酐主要由腎小球濾過排放到體外 。 肌酐包括血肌酐和尿肌酐 ， 衡量腎功能主要靠的是血肌酐 ， 并非尿肌酐 。

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檢查發現血肌酐達到100多μmol/L ， 無論是110μmol/L、130μmol/L、150μmol/L ， 還是199μmol/L ， 都必須引起重視 。 或許會有人有疑問“血肌酐沒有超過115 ， 腎功能應該是正常的 ， 不會有事的！” 。 就連非腎科大夫也會忽視的問題 ， 比如體檢報告顯示的血肌酐值為120μmol/L（有的醫院的血肌酐正常范圍為44-133μmol/L） ， 醫生會告訴你“你的腎功能是正常的” 。 最后導致的結果是：很可能錯過了發現及治療腎病的最佳時機 。檢查發現血肌酐超過100μmol/L ， 到底應該如何是好？1.看患者有沒有異常表現腎病不用于其它疾病 ， 往往沒有明顯或典型的異常表現 。 這里主要指的是這些表現 ， 如水腫、肉眼血尿、腰痛、夜尿增多等腎臟直接表現 ， 或關節痛、皮膚瘀點瘀斑及頭痛頭昏等繼發性表現 ， 同時必須了解存在這些表現已經有多久了 。 這對進一步查找病因 ， 起到非常重要的作用 。 可是 ， 有的患者并沒有異常表現 ， 這就需要醫生按照如下方法進一步尋找引起血肌酐升高的原因 。2.看否有內生肌酐清除率的下降相對于血肌酐 ， 內生肌酐清除率更能準確反映腎功能的嚴重程度 。 內生肌酐清除率的正常范圍為在80-120ml/min（毫升/每分鐘） ， 是腎小球濾過率的替代值 。 評估腎功能 ， 多采用內生肌酐清除率或腎小球濾過率 ， 尤其對于慢性腎臟病患者 。 當然了 ， 腎小球濾過率估算 ， 可以利用相應的公式 ， 結合患者的年齡、性別、人種、體重、身高、血肌酐、尿肌酐及24小時尿量等 ， 將值代入相應公式 ， 可得出腎小球濾過率或內生肌酐清除率 。 還可以通過其他方法計算腎小球濾過率 ， 比如ECT等以估算腎小球濾過率 。 如果發現內生肌酐清除率下降 ， 則說明腎功能減退 ， 應進一步尋找腎功能下降的原因 。3.進一步完善相關化驗檢查血肌酐都已經升高了 ， 或內生肌酐清除率已經下降了 ， 則腎臟的問題肯定不會小 。 必須了解腎臟損害程度及查找其原因 ， 應進一步完善相關化驗檢查 。 比如腎臟彩超、尿蛋白、尿微量白蛋白、尿α微球蛋白、β微球蛋白、尿NAG酶、24小時尿蛋白定量、血糖、血漿蛋白、血IgA/C3、抗磷酯酶A2受體抗體、乙肝相關檢查、類風濕相關檢查及紅斑狼瘡相關檢查等等 ， 必要時甚至需要做腎穿刺病理檢查 。4.區分是原發,繼發或其它原因血肌酐升高達到或超過100μmol/L ， 可以是原發性腎臟病引起的 ， 如慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征、微小病變、膜性腎病、IgA腎病、非IgA系膜增生性腎炎、毛細血管內增生性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球硬化等；也可以是繼發性腎臟病引起的 ， 如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、類風濕性關節炎腎損害、高血壓性腎病及糖尿病腎病等；還可能是其它原因引起的 ， 如藥物性過敏性間質性腎炎及急性腎小管壞死等 。5.區別是急性,慢性或一過性從醫生角度必須弄清楚血肌酐超過正常值是急性、慢性,還是一過性？即急性腎損傷、慢性腎功能不全 ， 或一過性血肌酐升高？這可以從患病時間、腎臟彩超情況及全面分析病情來作出判斷 。6.及時找到相應治療措施如上五條 ， 做了這么多 ， 最終目的是為了找到行之有效的治療措施 。 從常見病與多發病的角度來看 ， 腎為先總結出如下治療措施 ， 可以達到預期治療效果 。一、表現為大量蛋白尿的腎病引起的血肌酐超100μmol/L ， 如腎病綜合征、微小病變、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化及狼瘡性腎炎等 ， 或者24小時尿蛋白定量大于1.0克的過敏性紫癜性腎炎與IgA腎病等 ， 原則上應盡早使用糖皮質激素及/或免疫抑制劑； 二、由高血壓性腎病與糖尿病腎病引起的 ， 應以控制血壓與血糖等指標達標為原則 ， 這樣或可逆轉或延緩血肌酐的升高 。三、急性腎損傷引起的血肌酐升高與一過性血肌酐升高超過100多μmol/L ， 應盡快糾正其誘因與原因 。四、無可逆因素的慢性腎功能不全患者的血肌酐超過100多μmol/L的 ， 治療原則是盡可能控制24小時尿蛋白定量不超過1.0克及血壓達標 ， 并根據具體病情盡可能早期使用沙坦類/普利類藥物 ， 以延緩或穩定血肌酐 ， 保護殘余腎功能 。五、無論是什么情況引起的血肌酐升高 ， 患者都必須保證養成良好的生活方式及合理的膳食習慣 ， 尤其是適量運動、不熬夜、低鹽及優質低蛋白飲食等 。本文轉載自其他網站 ， 不代表健康界觀點和立場 。 如有內容和圖片的著作權異議 ， 請及時聯系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）

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