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手被水桶刮傷感染“海洋無聲殺手”，中山一男子險喪命


5月20日 ， 中山市中醫(yī)院發(fā)熱門診接診了一位特殊的發(fā)熱患者——家住南區(qū)的梁先生 。 5月19日晚 ， 梁先生的手部不慎被水桶刮傷 ， 經(jīng)過自己簡單消毒后 ， 他并沒有在意傷口 ， 并且準備早點休息 。
當晚 ， 梁先生卻發(fā)現(xiàn) ， 傷口處越來越劇痛、發(fā)紅、腫脹且向整個手掌蔓延 。 梁先生也出現(xiàn)了高燒不退的癥狀 。 第二天一早 ， 梁先生就趕往中山市中醫(yī)院發(fā)熱門診就診 。
此時 ， 他的體溫已經(jīng)高達39.8！
患者手部腫大 。
發(fā)熱門診的主治醫(yī)師賴貴龍接診后 ， 考慮梁先生是典型的創(chuàng)傷性感染性發(fā)熱 ， 予退燒、抗感染處理 。 但奇怪的是 ， 據(jù)梁先生自述 ， 他既往身體健康 ， 近日也無感冒發(fā)燒等癥狀 。 考慮到病人起病急、病程發(fā)展快 ， 反復高燒等情況 ， 賴貴龍認為梁先生不是單純普通的傷口感染 。 于是 ， 在完善相關(guān)檢查后馬上請顯微創(chuàng)傷科醫(yī)生急會診 。
經(jīng)過多年的感染傷口治療經(jīng)驗 ， 顯微創(chuàng)傷科主治醫(yī)師馮威立在對梁先生詢問受傷經(jīng)過時 ， 了解到刮傷患者手部的鐵桶是平時用來盛放海鮮的器皿 。 此時 ， 梁先生逐漸開始出現(xiàn)嗜睡狀態(tài) ， 抽血項目中幾項感染指標均飄紅 ， 肝功能與心電圖也發(fā)生動態(tài)改變 。 經(jīng)綜合考慮 ， 馮威立判斷梁先生感染海洋創(chuàng)傷弧菌 。
感染海洋創(chuàng)傷弧菌到底是什么？
海洋創(chuàng)傷弧菌 ， 是一種棲息于海洋中的細菌 ， 廣泛分布于海水、淡水和海產(chǎn)品中 ， 這種細菌最適宜的生存條件為37℃下、10—20g/L鹽度 ， 尤以近海口多見 。 流行季節(jié)多在夏秋兩季 ， 由于夏秋季水溫較高 ， 更適合弧菌生長和繁殖 。 一旦感染上 ， 發(fā)病急 ， 病情發(fā)展很快 ， 50%的患者在入院48小時內(nèi)因多臟器功能衰竭而死亡 ， 被稱為“海洋中的無聲殺手” 。
而許多海鮮都藏有創(chuàng)傷弧菌 。 帶菌海水、牡蠣等貝殼類海生動物是創(chuàng)傷弧菌感染的主要傳播媒介 。 其主要感染途徑為生吃牡蠣等海鮮和經(jīng)過肢體破損創(chuàng)口接觸海水、海生物刺傷肢體 ， 前者由腸道感染所引起 ， 表現(xiàn)為創(chuàng)傷弧菌性膿毒癥 ， 后者為肢體局部的皮膚、肌肉壞死等 ， 迅速發(fā)展為敗血癥 。

手被水桶刮傷感染“海洋無聲殺手”，中山一男子險喪命
本文插圖



許多海鮮都藏有創(chuàng)傷弧菌 。
當被蝦槍刺傷以后 ， 傷口小而深 ， 創(chuàng)口不容易暴露 ， 也就不容易沖洗干凈 ， 在這個相對封閉的小環(huán)境里 ， 海鮮上攜帶的創(chuàng)傷弧菌會乘虛而入 ， 積累到一定數(shù)量 ， 就會伺機入血 ， 形成菌血癥 。 如果各種致病菌繼續(xù)侵入血液循環(huán) ， 并在血中生長繁殖 ， 產(chǎn)生毒素而發(fā)生急性的全身性感染就形成了敗血癥 。
根據(jù)感染途徑不同有3種類型的臨床表現(xiàn)：原發(fā)性膿毒癥、創(chuàng)傷感染和胃腸炎 。 主要表現(xiàn)為：急起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克和典型血性大皰樣皮損 ， 可伴惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀 。 皮損常從下肢遠端開始 ， 包括斑丘疹、 蕁麻疹、多行性紅斑和蜂窩組織炎 ， 伴張力性水皰并迅速轉(zhuǎn)為典型的紫色血性大皰 ， 快速進展 ， 數(shù)小時內(nèi)可累及整個下肢 。

手被水桶刮傷感染“海洋無聲殺手”，中山一男子險喪命
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患者手部腫大 。
梁先生正是因為感染海洋創(chuàng)傷弧菌 ， 病情在進一步惡化 ， 馮威立立刻對患者進行緊急手術(shù)治療 ， 以防病情進一步發(fā)展 。 顯微創(chuàng)傷科主治醫(yī)師馮威立表示 ， 延緩治療 ， 感染患者會有截肢甚至死亡的風險 。
隨后 ， 綠色通道迅速開啟 ， 各項術(shù)前準備緊鑼密鼓的安排起來......
【手被水桶刮傷感染“海洋無聲殺手”，中山一男子險喪命】醫(yī)生建議 ， 愛吃海鮮的市民注意 ， 不要生吃海鮮 ， 肢體有傷口盡量不接觸海水 。 倘若從事海鮮行業(yè)或者購買海鮮人群 ， 應戴手套進行保護 。 若無意中被生鮮、海鮮刺傷或劃傷 ， 切忌大意 ， 應及時前往醫(yī)院就診 。 早期識別診斷、早期減張、引流、徹底清除壞死組織并早啟動多學科聯(lián)合搶救 ， 是創(chuàng)傷弧菌感染救治的關(guān)鍵 。
【采寫】南方日報采訪人員 曾艷春
【通訊員】黃琳
【作者】 曾艷春
醫(yī)聊所

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