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國人第一死因“腦中風”，3個預防是關鍵！( 二 )


N Engl J Med. 2021 May 15.
研究人員對隨機分配到LAAO手術和非閉塞術組的近5000名參與者進行了中位3.8年的隨訪后發現 ， LAAO手術組有114名參與者（4.8%）發生了中風或血栓栓塞事件 ， 而非閉塞術組為168名（7.0%） 。 總的來說 ， 隨訪期間LAAO術能降低33%的中風風險（HR=0.67；95%CI ， 0.53-0.85） ， 但兩組圍手術期出血、心力衰竭或死亡的發生率在兩組之間沒有顯著差異 。
由此可見 ， 除外降壓、降脂以及抗血小板治療 ， 左心耳閉塞術不乏為房顫患者卒中二級預防的又一可靠選擇 。
卒中的三級預防
迷走神經刺激與康復治療相結合
三級預防：即對已患卒中的患者 ， 加強康復護理 ， 防止病情加重 。
盡管靜脈溶栓、取栓術以及藥物二級預防已經極大改善了急慢性卒中的治療 ， 但卒中后致殘負擔極高 ， 大約80%的急性卒中患者有上肢運動障礙 ， 其中50-60%的幸存者在卒中后6個月后仍有持續的上肢功能障礙 ， 給患者及家庭帶來嚴重的負擔 。
目前 ， 有關卒中后康復治療尚缺乏統一的指導 。 根據《報告》指出 ， 目前卒中的三級預防主要是進行康復訓練 ， 即針對腦卒中后遺癥致殘患者功能障礙的情況采取現代康復技術和我國傳統康復技術(針灸、推拿)相結合的方法 。 而在臨床上 ， 一般認為發病6個月尤其是3個月內是康復的最佳時間段 。
2017年 ， 國際卒中會議(ISC)上提交的一項探索性研究引起了大家的興趣——迷走神經刺激（VNS）配合運動可以改善運動特定的可塑性和卒中后前肢的運動功能 。 那么 ， 卒中患者是否也能通過“電一下”促進運動能力康復呢？

國人第一死因“腦中風”，3個預防是關鍵！
本文插圖



裝置示意圖 。 Mayo Clinic
為此 ， 由英國格拉斯哥大學領銜 ， 來自英、美兩國的專家在19個卒中康復服務機構開展了一項隨機、盲法、關鍵裝置試驗 。 相關結果發表在最新的《柳葉刀》（Lancet）雜志上 。
研究納入卒中事件后至少9個月的中重度上肢無力的參與者 ， 隨機分配（1:1）到VNS+康復治療（VNS組）或 與假性刺激結合康復治療組（對照組） 。 所有參與者都被植入了一個VNS裝置 。 VNS組接受0.8mA、30HZ、連續100ms的刺激脈沖 。 對照組則接受0mA的脈沖 。 使用FMA-UE與WMFT評分來衡量上肢運動能力變化 。
結果顯示 ， 在進行為期6周（每周3次）的治療后 ， VNS組的平均FMA-UE得分增加了5.0分 ， 而對照組增加了2.4分（組間差異2.6 ， 95% CI：1.0-4.2) 。 而在治療90天后 ， VNS組在FMA-UE評分上的優勢仍保持 。 VNS組47%的（23/53）達到了臨床意義的運動能力改善 ， 而對照組僅為24%（13/55 ， 組間差異24%) 。 同時 ， 兩組在安全性方面表現相當 。

國人第一死因“腦中風”，3個預防是關鍵！
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90天后 ， VNS組（紅）與對照組（藍）FMA-UE與WMFT評分的變化 。 Lancet 2021; 397: 1545–53.
研究人員指出 ， 對于缺血性中風后長期、中重度上肢功能障礙的患者 ， 迷走神經刺激與康復治療相結合為中風患者康復帶來更多的治療選擇 。
綜上 ， 中國卒中防治 ， 任重而道遠 。 相比于治療 ， 預防更加重要 。 想要做到有效預防 ， 一級、二級、三級“三駕馬車”必須齊頭并進 。 早防、早診、早治 ， 遠離卒中 ， 讓我們一起行動!
參考文獻：
1. GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019 May;18(5):439-458. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30034-1.
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4. Dawson J, et al. Vagus nerve stimulation paired with rehabilitation for upper limb motor function after ischaemic stroke (VNS-REHAB): a randomised, blinded, pivotal, device trial. Lancet. 2021 Apr 24;397(10284):1545-1553. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00475-X.
撰文 | Dr.Neuro
編輯 | Jessica
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