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國人第一死因“腦中風”，3個預防是關鍵！


卒中 ， 通常稱為“中風” ， 是全球第二大死因 ， 僅次于心血管疾病（CVD） 。 但在我國 ， 卒中是導致居民死亡和殘疾的首要原因 。

國人第一死因“腦中風”，3個預防是關鍵！
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今天讓我們一起來全面了解一下如何更好地預防卒中 。
每5位死者中至少有1人死于腦卒中！
卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高“四高”的特點 。
據中國卒中學會聯合中國疾病預防控制中心發布的《中國卒中報告2019》（后簡稱《報告》）數據顯示 ， 僅2018年 ， 我國就有157萬人死于卒中 ， 約占全球卒中死亡人數的1/3 ， 占我國居民總死亡率的22.3% 。 也就是說 ， 每5位死者中至少有1人死于腦卒中！因此 ， 卒中已成為造成過早死亡和疾病負擔的首位原因 。

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不同國家和地區按男女年齡標準化的卒中發病率 。 Lancet Neurol
. 2019 May;18(5):439-458.
同時 ， 與大多數CVD類似 ， 隨著城市化及生活節奏的加快 ， 腦卒中也在逐漸走向“年輕化” 。 數據顯示 ， 我國腦卒中患者平均發病年齡比西方早10年 ， 50歲以前的中青年占發病人群的1/3 。 由此可見 ， 就算是年輕也不能放縱任性 ， 規律生活、有效預防才是關鍵！
那么 ， 應該如何對如此“來勢洶洶”的卒中進行科學預防呢？目前國際上主要進行以下三級預防：
卒中的一級預防
高血壓和血脂升高是卒中最強危險因素
一級預防 ， 即發病前預防 。 主要針對具有腦卒中危險因素的人群 ， 積極治療危險因素 ， 同時定期監測其他危險因素的發生并采取針對性措施 ， 減少疾病發生 。
總的來說 ， 美國心臟協會/美國卒中協會卒中（AHA/ASA）針對卒中的危險因素將其分為不可干預和可干預因素兩類 ， 而前者主要包括年齡、性別、種族、遺傳因素等 。
而為了量化可調節的卒中潛在風險因素 ， 國際INTERSTROKE協作組在世界各地區開展了一項標準化的國際病例對照研究 。 這項最終于2016年發表于《柳葉刀》Lancet的研究確定了高血壓和血脂升高是卒中最強的危險因素 ， 分別增加198%和84%卒中發生可能 。
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10項危險因素占全球各國家/地區所有卒中、缺血性卒中和出血性卒中發生的風險 。 Lancet 2016; 388: 761-75.
其它包括腹型肥胖（OR=1.44）、精神心理因素（OR=2.20）、心臟疾病（OR=3.17）、吸煙（OR=1.67）、飲酒（OR=2.09）與糖尿病（OR=1.16）也都明顯增加了卒中的風險 ， 而定期鍛煉（OR=0.60）與健康的飲食（OR=0.60）則都能分別降低四成卒中發生可能 。
研究人員進一步根據統計模型計算發現 ， 上述10項風險因素與全球90.7%、我國94.3%的卒中發生有關 。 換句話說 ， 卒中是可以預防的疾病 ， 做好上述因素相關的一級預防是降低卒中發病率的根本措施 。
卒中的二級預防
左心耳閉塞術能降低33%的中風風險
二級預防：即針對已發生過一次或多次卒中的患者 ， 給予早期診斷早期治療 ， 防止嚴重腦血管病發生 。
有數據顯示 ， 我國卒中患者一年內復發率為17.1% ， 5年內復發率為33% 。 其中 ， 心房顫動是一個悄無聲息的卒中重要“幕后推手” 。 事實上 ， 房顫患者卒中發生率高達13%~24% ， 若合并高血壓、糖尿病等疾病 ， 房顫患者終生腦卒中風險更是高達30% 。
目前 ， 針對房顫合并卒中患者常規的治療方法是使用口服抗凝藥進行治療 。 然而此類患者發病后14 d內的早期階段 ， 既是腦卒中再發的高危時段 ， 也是腦出血發生的高危時段 。 在這個栓塞與出血均高危的矛盾時期 ， 使用抗凝藥同時無疑會增加腦出血的風險 。 因此 ， 如何進行二級預防是臨床亟待解決的問題 。
在房顫患者中 ， 超過90％的源自心臟的血凝塊形成于左心耳 。 有研究人員提出假設 ， 左心耳閉塞術（LAAO）能否有效預防房顫患者的卒中復發呢？
為此 ， 由加拿大漢密爾頓總醫院領銜、多國心外科專家合作開展的LAAOS III試驗給出了答案 ， 結果發表在近期《新英格蘭醫學雜志》NEJM上 。

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隨訪期間 ， LAAO手術組（藍）與非閉塞組（紅）卒中的累積風險 。

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