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何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素( 三 )


測血壓（BP）190/110mmHg ，
查頭顱CT：無異常
給予卡托普利口服 ， 并輸液治療后 ， 血壓降至正常 ， 但頭暈、頭痛癥狀未見明顯改善 。
1d前出現頭暈、頭痛加重 ， 伴有胸悶1次 ， 持續20min ， 遂求治于中醫 。
刻下癥見：頭暈、頭痛 ， 頭如頂重物 ， 頭部發緊發沉 ， 如帶鐵圈 ， 左手指、左踝以下陣發性麻木 ， 3~4次/d ， 眠可 ， 納佳 ， 晨起口苦 ， 怕熱 ， 喜冷飲 ， 易汗出 ， 汗多 ， 急躁易怒 ， 大便偏干 ， 日1次 ， 小便調 。
查體：血壓150/94mmHg ， 重度肥胖 ， 臉大而方 ， 頸項短粗 ， 腹部重度膨隆 ， 面紅 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 邊有齒痕 ， 脈弦滑 。
中醫診斷：頭暈 ， 肝胃郁熱；
西醫診斷：①高血壓病3級（很高危組）；②血脂異常 。
采用大柴胡湯加味治療
方藥組成：
柴胡18g ， 清半夏9g ， 黃芩15g
枳實9g ， 白芍12g ， 生大黃3g
生姜9g ， 大棗10g
天麻30g ， 鉤藤20g ， 菊花18g
水煎服 ， 分2次早晚服用 ， 5劑 。
二診：
患者訴頭暈、頭痛明顯減輕 ， “頭如頂重物”癥狀消失 ， 左手指、左踝以下陣發性麻木在服中藥第3天即愈 ，
仍晨起頭暈 ， 頭如帽裹 ， 晨起口苦 ， 納眠可 ， 大便日1次 ， 成形 ， 小便調 ， 舌淡暗 ， 舌尖紅 ， 有少許紅星點 ， 苔薄白 ， 脈弦滑 。
治療： 原方加川芎18g ， 全蝎9g 。
水煎服 ， 日1劑 ， 分2次早晚服用 ， 3劑后患者血壓124/80mmHg ， 諸癥治愈 ， 并且患者體重近8d來減輕4kg ， 原來穿上衣外套 ， 由于腹部重度膨脹（肥胖） ， 最下面的扣子不能扣上 ， 現已經能扣上 。
按語：
何教授認為大柴胡湯的方證是：
面色偏紅 ， 往來寒熱 ， 心煩喜嘔 ， 口苦 ， 胃脘部脹滿 ， 按之疼痛 ， 大便干結或挾熱下利 ， 苔黃 ， 脈弦而有力 。
本案患者為中年女性 ， 重度肥胖 ， 臉大而方 ， 頸項短粗 ， 腹部重度膨隆 ， 面紅 ， 頭痛頭暈 ， 頭部發緊發沉 ， 晨起口苦 ， 怕熱 ， 喜冷飲 ， 易汗出 ， 汗多 ， 急躁易怒 ， 大便偏干 。
符合大柴胡湯的方證 ， 故用之以清肝膽郁熱 。
肝膽郁熱清 ， 頭暈、頭痛自愈 ， 體重自然亦減 ， 患者頗為滿意 。
何教授注重方證辨證與抓主癥 ， 其認為大柴胡湯的主癥是口干、大便干 ， 方證是口干、大便干 ， 面色偏紅 ， 往來寒熱 ， 心煩喜嘔 ， 胃脘部脹滿 ， 按之疼痛 ， 大便干結或挾熱下利 ， 苔黃 ， 脈弦而有力 ， 在臨床若見以上方證或主癥者 ， 均可考慮運用大柴胡湯治療 。
何教授認為在臨床取得療效的關鍵是注重經方的相對劑量 ， 故大柴胡湯中柴胡一般應為其他藥物的2倍 ， 生姜劑量亦應較大 。
臨床患者病情復雜 ， 故大柴胡湯常常與其他經方疊用治療疾病 。

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