1. 首頁 > 健康養生 >

何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素




何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素
本文插圖


圖*中國中醫科學院廣安門醫院何慶勇教授
大柴胡湯出自《傷寒雜病論》 ， 由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大黃、大棗8味藥物組成 。
主要用于治療少陽陽明合病 ， 具有和解少陽、通瀉陽明的功效 。
中國中醫科學院廣安門醫院何慶勇教授 ， 勤勉好學 ， 嗜讀經典 ， 主張方證辨證 ， 尊崇經方相對劑量及煎煮法 ， 善于經方疊用治療疑難雜癥 ， 經常收到較好療效 。
今天 ， 小師妹將其運用大柴胡湯的臨床經驗分享如下 ， 供臨床優秀中醫師參考學習 。
大柴胡湯的方證

何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素
本文插圖



《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》中記載：“太陽病過經十余日 ， 反二三下之 ， 后四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 。 嘔不止 ， 心下急 ， 郁郁微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯 ， 下之則愈 。 ”；
《傷寒論·辨可下病脈證并治第二十一》記載：“陽明病 ， 發熱 ， 汗多者 ， 急下之 ， 宜大柴胡湯”
都是對大柴胡湯運用的論述 。
即患者癥見往來寒熱 ， 嘔逆 ， 胸脅滿 ， 心下痞硬 ， 按之疼痛 ， 發熱 ， 下利 ， 均可運用大柴胡湯治療 。
關于大柴胡湯 ， 古圣賢多有論述 。
如金·成無己《傷寒明理論·卷四》記載：“大柴胡湯虛者補之 ， 實者瀉之 ， 此言所共知 。 ……不加大黃 ， 恐難攻下 ， 必應以大黃為（使）也 ， ”
成無己認為大柴胡湯用于治療少陽陽明合并癥 ， 緩下陽明實證 ， 藥物多用苦寒折熱 ， 并考慮大黃攻下熱實 ， 主張大柴胡湯中應有大黃 。
何教授認為若熱結明顯 ， 則加大黃 ， 若熱結不明顯 ， 則可以不加大黃 。
清·尤在涇《金匱要略心典·卷中》說：“按之心下滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大柴胡湯……故不宜大承氣而宜大柴胡 。 承氣獨主里實 ， 柴胡兼通陽痹也 。 ”
尤在涇認為運用大柴胡湯治療心下滿痛 ， 相當于胃脘部 ， 比大小承氣湯的位置偏高 ， 而承氣湯治腹部滿痛 。
明·王肯堂《雜病證治準繩·寒熱門》說：“瘧疾身熱目痛 ， 熱多寒少 ， 脈長 ， 睡臥不安 ， 先以大柴胡湯下之 ， 微利為度 。 ”
王肯堂認為瘧疾病癥見時寒時熱 ， 發熱 ， 微惡寒 ， 心煩不安者 ， 也可運用大柴胡湯下之來治療 。
關于大柴胡湯的方證 ， 何教授在充分梳理文獻及多年臨床實踐的基礎上 ， 認為大柴胡湯的方證是：面色偏紅 ， 往來寒熱 ， 心煩喜嘔 ， 口苦 ， 胃脘部脹滿 ， 按之疼痛 ， 大便干結或挾熱下利 ， 苔黃 ， 脈弦而有力 。
運用大柴胡湯的臨床經驗

何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素
本文插圖



1、辨方證 ， 求主癥———
大柴胡湯的主癥是口苦、大便干
辨方證論治體系著重強調的是“方證” 。
方證的“證”是指使用該方的適應癥（或指征） 。
辨方證論治體系為臨床面對錯綜復雜的疾病提供了比較好的辨證思路 ， 即有是方證 ， 用是方 。
在具體臨床實踐中 ， 見到某方的主癥 ， 即可考慮用此方 ， 然后再仔細分析用之 。
何教授認為《傷寒雜病論》的撰寫過程是由方證直接到方 ， 臨床只要熟記經典 ， 辨方證 ， 求主癥 ， 診斷疾病和用藥就可達到高度一致 ， 可以執簡馭繁 ， 也有利于中醫的傳承 。
如果堅持從方證辨證入手 ， 則猶如清·柯琴《傷寒來蘇集》所說：“仲景之道 ， 至平至易 ， 仲景之門 ， 人人可入 。 ”
何教授在臨床中運用大柴胡湯十分注重方證辨證 。 凡是面色偏紅 ， 往來寒熱 ， 心煩喜嘔 ， 胃脘部脹滿 ， 按之疼痛 ， 大便干結或挾熱下利 ， 苔黃 ， 脈弦而有力等的方證者 ， 特別是符合“口苦、大便干 ， 或按之心下滿痛”主癥者 ， 無論西醫診斷何種疾病 ， 均可用之 。

何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素
本文插圖



2、重視腹診———
大柴胡湯的腹診是“按之心下滿痛”
腹診屬于中醫切診的范疇 ， 醫者通過腹診進行觸摸按壓 ， 可以客觀反映病變的部位和疾病性質 ， 并可以指導用方 。
何教授在臨床中 ， 十分注重腹診 ， 運用腹診來辨證用經方 。
大柴胡湯腹診屬于診心下 ， 在《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》中述：“按之心下滿痛者 ， 此為實也 ， 當下之 ， 宜大柴胡湯 。 ”

推薦閱讀