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何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素( 二 )


故大柴胡湯的腹診是腹部膨隆 ， 胃脘部按之緊張疼痛 ， 凡是見此腹診 ， 無論那一科疾病 ， 均可考慮運用大柴胡湯治療 。
何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素
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3、遵循經方相對劑量
經方藥少而精 ， 十分注重劑量 。
經方的劑量一般有兩層含義：
一是指經方的絕對劑量 ， 如大柴胡湯中柴胡為八兩 ， 經方1兩的量值相對于現代13.8g ， 則換算成現代劑量為110.4g ， 因劑量較大 ， 臨床鮮有應用 。
一般情況下 ， 只用藥食同源的藥物才用絕對劑量 ， 如欲用炒麥芽回乳 ， 小劑量多無效 ， 須用大量至160~180g ， 才有顯著療效 。
二是指經方中各藥物的相對劑量（比例關系） ， 經方素有組方慎密 ， 用意奇 ， 用藥巧的特點 ， 如果改變劑量 ， 就改變了經方原來的功效 ， 如桂枝湯和桂枝加芍藥湯 ， 都由桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜5味藥物組成 ， 因前者芍藥用三兩 ， 后者用六兩 ， 功效就改變了 ， 前者主治太陽肺經風寒表虛及營衛失調 ， 后者主治太陰脾經氣血不和 。

何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素
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何教授臨床運用經方 ， 注重經方的劑量 ， 但更重視經方的相對劑量 。
關于大柴胡湯的運用 ， 原方為柴胡半斤 ， 黃芩三兩 ， 芍藥三兩 ， 半夏半升 ， 生姜五兩 ， 枳實四枚 ， 大棗十二枚 ， 大黃二兩 。
這些劑量遠超過《中華人民共和國藥典》的劑量上限 ， 臨床若想按原方劑量應用 ， 多有不便 ， 故何教授在臨床中更注重原方劑量的比例關系 ， 何教授認為雖然減量應用 ， 只要比例遵從仲景 ， 方劑中的君臣佐使配伍關系不被破壞 ， 發揮整體團隊作用 ， 往往也能取得較佳療效 。
何教授認為大柴胡湯臨床取得最佳療效的關鍵在于柴胡的劑量應最大 ， 柴胡一般應為其他藥物的2倍 。
方中柴胡用大劑量的原因：
一是遵循仲景原義；
二是《神農本草經》記載“柴胡味苦 ， 平 ， 主心腹 ， 去腸胃中結氣 。 飲氣積聚 ， 寒熱邪氣 ， 推陳致新” ， 說明柴胡主治心腹及腸胃凝結之氣 ， 有推陳致新之功 。
而清·徐靈胎《神農本草經百種錄》中認為柴胡為腸胃之藥 ， 氣味輕清 ， 能疏導胃脘的滯氣 。
柴胡既可疏導少陽氣機 ， 又因其推陳致新 ， 可幫助大黃疏導腸胃滯氣與滯物 ， 治胸脅硬滿 ， 大便干的實證 。
其次 ， 生姜劑量亦應較大 ， 大柴胡湯的生姜比小柴胡湯劑量增加了二兩 ， 其原因在于生姜味辛能散 ， 可佐制大黃及枳實的苦瀉之性 ， 能止嘔 ， 去水飲 ， 消散凝結邪氣 ， 故生姜加量 。
【何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素】 何教授在臨床運用大柴胡湯時 ， 柴胡一般用量為16~24g ， 生姜9~15g 。
臨床實踐表明 ， 若不按仲景原大柴胡湯的比例配伍 ， 則療效銳減 。

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4、經方疊用
經方疊用是方劑應用的特殊形式 ， 是在中醫辨證論治思想指導下將兩首或兩首以上經方相合為用 。
在臨床實踐中 ， 患者病情單一的比較少見 ， 往往是多種疾病夾雜在一起 ， 故在分清癥狀主次的情況下 ， 常常把幾個方劑疊在一起使用 。
而何教授門診患者多經反復治療罔效 ， 病證多端 ， 錯綜復雜 ， 這時治療常常需要多個經方疊用 ， 才能收到滿意的療效 。
疊用經方也可增加方劑的運用范圍 ， 提高臨床療效 ， 產生新的功效 。
現就大柴胡湯經方疊用經驗 ， 列舉如下：
若患者癥見全身（特別是鞏膜）黃如橘子色 ， 小便不利 ， 赤澀而短 ， 頭頸部汗出 ， 苔黃膩 ， 脈弦數 ， 則合用茵陳蒿湯；
若癥見發熱 ， 不惡寒 ， 尿赤口苦 ， 口渴 ， 舌黃膩 ， 脈洪大 ， 則可合用白虎湯；
若癥見咽中如有物堵 ， 咳嗽 ， 黃黏痰 ， 咽之不下 ， 吐之不出 ， 舌紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦滑 ， 則可合用半夏厚樸湯；
若患者體格壯實 ， 癥見發熱 ， 汗出 ， 氣喘 ， 咳嗽 ， 痰黏 ， 舌質紅 ， 苔黃 ， 脈滑數 ， 則合用麻杏石甘湯 。
典型病例

何慶勇：我用大柴胡湯的4個要素
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舒某 ， 女 ， 49歲
2013年7月25日初診 。
主訴：頭暈頭痛4d ， 加重1d 。
患者于4d前晚間出現頭暈、頭痛 ， 伴左手指麻木 ， 就診于北京友誼醫院急診 ，

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