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從“心”初發(fā)，小兒先心病導(dǎo)管檢查常見問題



文章轉(zhuǎn)載自：柳州市婦幼保健院兒科
專家簡介：易容松 ， 男 ， 柳州市婦幼保健院兒科主任醫(yī)師 ， 廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè) 。 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位 ， 從事兒科臨床工作多年 ， 曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí) 。 參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》 。熟悉各種兒童常見疾病 ， 擅長兒童心血管疾病的診治 。 目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員 。
01、先心病需要做哪些檢查？
一般來說 ， 心臟超聲、心臟X光片和心電圖是先心病的三項(xiàng)基本檢查 ， 沒有創(chuàng)傷 ， 能夠滿足絕大多數(shù)簡單先心病和部分復(fù)雜先心病的診斷和治療要求 。 如房、室間隔缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等 。
但在診斷某些重癥、復(fù)雜型先心病時(shí) ， 除上述檢查外 ， 還需要行心導(dǎo)管檢查術(shù)和/或心血管造影檢查 ， 才能完全評(píng)估心臟的解剖和血流動(dòng)力學(xué)情況 ， 為制定治療方案提供依據(jù) 。 例如紫紺型先心病、伴肺動(dòng)脈高壓的先心病 。

從“心”初發(fā)，小兒先心病導(dǎo)管檢查常見問題
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02、什么是心導(dǎo)管檢查？
心導(dǎo)管檢查是將特制的、有一定韌性的不透X線的導(dǎo)管 ， 由周圍血管（主要是股靜脈）送到心臟和大血管的指定部分 。 根據(jù)心導(dǎo)管的走行路線 ， 測定心臟和心血管各部分的壓力及血氧含量 ， 以計(jì)算心排血量、分流量及血流阻力 ， 并分析壓力曲線波形進(jìn)行診斷和鑒別診斷 。
03、心導(dǎo)管檢查類型？
右心導(dǎo)管檢查是經(jīng)皮穿刺頸靜脈、前臂靜脈或股靜脈后 ， 將心導(dǎo)管經(jīng)上、下腔靜脈送至右心房、右心室、肺動(dòng)脈及其分支 ， 在腔靜脈及右側(cè)心腔進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、血氧和心排血量測定 。
左心導(dǎo)管檢查術(shù)則是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈 ， 導(dǎo)管經(jīng)降主動(dòng)脈逆行至左心室 ， 了解左心房、左心室及主動(dòng)脈壓力等血流動(dòng)力學(xué)改變情況 。
心導(dǎo)管檢查術(shù)有助于明確先心臟病的診斷 ， 并能準(zhǔn)確提供血流動(dòng)力學(xué)資料 ， 特別是針對先天性心臟病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓 ， 心導(dǎo)管檢查是必不可少的部分 。
04、肺動(dòng)脈高壓為什么必須做右心導(dǎo)管？
右心導(dǎo)管是在肺動(dòng)脈直接測量壓力的檢查 ， 是確診肺動(dòng)脈高壓最準(zhǔn)確和最可靠的方法 ， 在肺動(dòng)脈高壓患者的診斷及治療中起著舉足輕重的作用 。
首先 ， 目前能夠測定肺動(dòng)脈壓力的方法三種：右心導(dǎo)管、心臟超聲和心臟核磁共振檢查 。 而后兩種方法是通過數(shù)學(xué)公式估測肺動(dòng)脈平均壓 ， 誤差較大 。 只有右心導(dǎo)管才能直接精確測定肺動(dòng)脈平均壓 。
其次 ， 要評(píng)估病情 ， 不只看肺動(dòng)脈壓力高低 ， 還要注意心排血量和肺血管阻力等血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù) 。 只有右心導(dǎo)管才能測定全套的血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù) 。 而且 ， 檢查的同時(shí)可以留取心臟各部位的血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?， 為能否行手術(shù)治療提供可靠依據(jù) 。
第三 ， 通過右心導(dǎo)管可以行急性肺血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn) ， 肺動(dòng)脈造影和光學(xué)相干斷層掃描等檢查 。
05、什么是心血管造影？
此項(xiàng)檢查是借助于心導(dǎo)管將造影劑直接快速注入選定的心臟某一部位或大血管進(jìn)行電影攝片 ， 可清楚顯示心臟房室、大血管、瓣膜及心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無異常；心臟與大血管間是否有異常通道；還可反映心臟的功能狀態(tài) ， 因而大大提高了先天性心臟病特別是復(fù)雜型先心病的確診率并可為外科手術(shù)矯正畸形提供可靠的依據(jù) 。
心導(dǎo)管檢查術(shù)和心臟造影檢查術(shù)是針對兩個(gè)不同的方向 ， 心臟造影主要是看心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變化 ， 心導(dǎo)管檢查主要是看壓力的變化 ， 比如主要看肺動(dòng)脈壓力有多高 ， 或血氧含量變化 ， 從而提供參考 。

從“心”初發(fā)，小兒先心病導(dǎo)管檢查常見問題
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06、心導(dǎo)管檢查/造影適應(yīng)癥？
a.分流性先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓；
b.合并肺動(dòng)脈狹窄或發(fā)育不良的先心病；
c.心臟畸形復(fù)雜的先心病；
d.需要評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的情況 。
07、心導(dǎo)管檢查/造影優(yōu)勢？
心導(dǎo)管檢查顯示精確 ， 數(shù)據(jù)全面 ， 具有不可替代的作用 ， 能夠?qū)ο忍煨孕呐K病進(jìn)行全面精確的評(píng)價(jià) ， 為臨床治療提供全面的數(shù)據(jù)支持 ， 使患兒預(yù)后更好 ， 避免了不必要的損失 。
從“心”初發(fā)，小兒先心病導(dǎo)管檢查常見問題

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