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《抑郁癥》：幾點關于情緒困擾最基礎的知識



《抑郁癥》（原名"Depression: A Very Short Introduction"）是由兩名心理醫學專家撰寫 ， 用通俗易懂且簡短的語言 ， 闡述了在不同時期人類社會對抑郁癥的認知差異 。 它不是一本患者指南 ， 你無法通過閱讀它來解決自我的情緒困擾 。 但它可以讓你更了解抑郁癥 ， 或是更愿意去傾聽他人所經歷的痛楚 。


【《抑郁癥》：幾點關于情緒困擾最基礎的知識】《抑郁癥》：幾點關于情緒困擾最基礎的知識
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抑郁癥并不是現代病 ， 不是矯情 ， 也不是脆弱抑郁癥常被認為是一種現代病 ， 且存在城鄉差異 。 城市中的孩子由于生活條件較好 ， 獨生背景又讓他們成長于父母的溺愛環境中 ， 過度保護使得他們的抗壓能力較弱 ， 因此更容易產生自我懷疑 ， 并陷入情緒困擾 。 但抑郁并不是近百年才出現 ， 且造成抑郁的原因也是復雜多樣的 。 關于抑郁 ， 最早可追溯到古希臘時期 ， 單詞「melancholia」是對這一狀態的描述 ， 我們現在將其翻譯為憂郁 ， 但在古希臘語中 ， 它代表的是黑膽汁 。 「melancholia」源于古希臘的「體液學說」 。 早在公元前3世紀 ， 古希臘伯里克利時代的醫師希波克拉底便對抑郁的形成提出了自己的看法 。 他認為人體是由四種液體構成 ， 包括血液、黏液、黃膽汁、與黑膽汁 ， 四種體液若維持在平衡的狀態 ， 那么人便是健康的；而當某一種體液過多或多少 ， 便會產生疾病 。 抑郁便是由于人體內黑膽汁過多造成的 。 黑膽汁又有偏寒性與偏熱性的區分 ， 憂郁是由于偏寒性的黑膽汁分泌過多而造成的；而過多偏熱性的黑膽汁則會引起狂躁、焦躁、暴怒、與瘋狂 。 與古希臘相似 ， 中醫也將抑郁等情緒問題歸因于體質、或臟腑功能失調 。 秦漢時期的《黃帝內經》便有對相關情緒的系統性描述 。 例如在《素問·本神》中的“心氣虛則悲”、或是在《靈樞·口問》中的“悲哀愁憂則心動 ， 心動則五臟六腑皆搖”等 。 從中醫的描述中可以發現 ， 抑郁并不是矯情、不是脆弱、也不是一種無病呻吟 ， 它是個體內心真實的感受 ， 并且對身體造成影響 。 雖然古今中外對于抑郁產生的原因有不同的看法 ， 但對抑郁癥狀的描述卻是相似的 。 現代醫學將抑郁歸納為三個癥狀群 ， 其中最核心表現是情緒低落、興趣減退、與快感缺失 ， 并伴隨著失眠、思維遲緩、出現幻覺等身體反應 。 或許感同身受是一件困難的事情 ， 畢竟他人的苦難與痛楚是我們無法經歷的 。 但對于抑郁 ， 我們需要避免說出“你太脆弱了 ， 才這么點事情就這樣” ， 因為這份帶有歧視的不理解 ， 只會加重他人的不安 。 情緒困擾是個人感知 ， 而社會卻在建構著抑郁文化雖然情緒困擾是個人對自我情緒的感知與主體的觀察 ， 但社會文化卻在一定程度上影響著我們對抑郁情緒的看法 ， 建構出妖魔化與病理化的抑郁文化 。 在中世紀 ， 基督教主導著社會對抑郁情緒的看法 。 在基督教中 ， 黑膽汁的形成與原罪有關 ， 他們認為任何喪失理智的精神特征都是因為遭到上帝的懲罰 。 又因為在「體液學說」中抑郁與黑膽汁相關聯 ， 因此它被認為是不道德的、罪惡的、與邪惡的標志 ， 并且是對基督教信仰的挑戰 。 而在這樣的背景下 ， 抑郁的個體不會得到救治 ， 而是像女巫一樣 ， 被綁在火刑柱上被焚燒致死 。 在啟蒙時代 ， 雖然社會對于抑郁有了新的看法 ， 認為人們不應該貶低抑郁的個體 ， 或是懲罰、責備他們 。 但同時 ， 抑郁癥也逐漸被病理化 ， 情緒困擾與流感、發燒一樣 ， 通過對身體癥狀的歸納與總結 ， 將抑郁與病態相聯系 。 雖然病理化的處理可以幫助個體快速找到解決辦法 ， 也在一定程度上肯認了這一情緒問題的存在 ， 但它同時也給抑郁帶來了污名 。 我們對于疾病有著天然的恐懼與偏見 ， 會自動戴上有色眼睛去看待那些被貼上疾病標簽的個體；而疾病也容易成為某些特征的歸因 ， 當類似自殺、或是襲擊等社會事件發生時 ， 精神系疾病會被認為是造成這一結果的原因 ， 進而加劇污名 。 這同時也會導致個體的「自我污名」與「病恥感」 ， 或多或少加強了那份對自我的敵意與厭倦 。 并且病理化的處理也存在簡化與刻板的問題 。 對于心理困擾的診斷無法像測量血壓那樣得到確切的數值 ， 通過問卷取得的結果較為模糊 ， 存在很大的不確定性；而關于抑郁的研究 ， 又與生化醫學不同 ， 試驗的可復制性較弱 ， 結論很容易被推翻 ， 這也導致其科學基礎不牢固 ， 存在各式悖論與爭議 。 除此之外 ， 在資本主義下的功績社會 ， 一切不符合經濟生產的情緒與特征都有被「病化」的危險 ， 而這也會加劇個體對自我的否定 ， 對不符合主流情緒的否定 。 內向、害羞、不善交際等氣質 ， 在《精神疾病診斷與統計手冊》中被冠上“社交恐懼癥”與“逃避型人格障礙”等病征；社會需要的是積極的、可以過度活動、歇斯底里的勞動與生產 ， 而負面消沉的情緒 ， 因為影響到生產效率而被否定 ， 就連慢步調是缺乏自我管理能力的 。 同時 ， 在呼吁“躁”的快節奏社會中 ， 低郁的情緒與狀態是不被允許的 ， 但在自我消耗的最后 ， 這一狀態又是在所難免的 。 于是惡性循環便這樣被開啟 。 雖然抑郁的狀態始終被主流文化所否定 ， 但也部分群體接受并贊美這樣的情緒 。 在中世紀 ， 一些歐洲團體不認為這一狀態是邪惡的 ， 或是被惡靈附身 ， 他們認為憂郁是由天體運行所致 ， 并且只有最富才華與創造力的社會成員才會受到這樣的影響 。 與之相似的 ， 亞里士多德是最早肯認抑郁體質的 ， 他認為這一狀態容易出現在哲學家、藝術家、作家等身上 ， 是創造力與智慧的象征 。 沐浴、旋轉、服藥、談心 ， 情緒困擾該如何緩解？如何緩解抑郁、焦躁等情緒困擾一直是人們思考的問題 ， 治療的方式也與社會文化、醫學發展緊密結合 。 但從早期的物理干預到當下的藥物鎮定與心理咨詢 ， 似乎人們還沒找到那劑能夠藥到病除 ， 或是有效預防抑郁的疫苗 。 提出「體液學說」的希波克拉底認為 ， 治療抑郁癥的有效方法 ， 是將多余的黑膽汁排出體外 ， 或是抑制黑膽汁的過量產出 。 因此他建議人們通過放血、洗浴、控制飲食以及加強鍛煉等方式來治療抑郁癥 。 與之類似的 ， 在公元1世紀 ， 哲學家索蘭納斯也認為通過一些物理干預來加強肉體的健康 ， 能夠反作用在心理狀態上 ， 例如聽滴水的聲音能夠助眠 ， 而不錯的睡眠質量能夠改善精神狀態 。 在啟蒙時期 ， 哲學家托馬斯認為天氣、極端思想、不充足的運動會帶來情緒問題 ， 因此他建議通過旅行 ， 或是在富含礦物質的泉水中做spa來治療抑郁癥 。 而近代醫學也嘗試使用旋轉椅、騎馬、食療、灌腸、催吐等方式來治療抑郁癥 。 旋轉椅來自被稱為美國精神病學之父的本杰明·拉什（Benjamin Rush） ， 他認為抑郁的原因是來自大腦血管中某種化學反應 ， 他稱之為病態興奮 ， 而緩解這一癥狀的方式是讓患者旋轉 ， 于是便有了這把能夠讓人“安寧”的旋轉椅 。 從物理治療到藥物緩解的轉變是一個漫長的過程 ， 而藥物也或多或少帶有些副作用 。 鎮定劑是最早被用來治療抑郁的藥物 ， 嗎啡、東莨菪堿、氯醛、溴化物等在19世紀末被用于精神病院中 ， 以便于院方對病人的管理 。 雖然溴化物能夠讓患者快速入睡 ， 但也被發現是具有毒性與致命傷害的；而在20世紀早期 ， 鴉片與安他非命是更常被使用的藥物 ， 但卻又容易使人成癮 。 同時期的電療休克治療 ， 雖然對重度抑郁癥患者有一定療效 ， 但治療過程對于患者而言是極具痛苦的 ， 且對大腦有一定損傷 。 在現代生物學的研究中 ， 抑郁癥與大腦的化學物質平衡、神經傳遞相聯系 ， 其產生的原因被認為是由于大腦中缺乏一種或多種神經遞質 。 誕生于上世紀六十年代早期的單胺假說便是其中之一 。 單胺假說認為 ， 抑郁的產生是因為單胺能神經元活動不足導致的 ， 因此抑郁癥藥物的開發 ， 都集中于增加神經遞質的濃度或活性 。 而這一發現其實具有偶然性 ， 當時異煙肼和異丙煙肼是用于治療肺結核的藥物 ， 但患者在服用后出現情緒高漲的狀況 ， 于是研究者便對此展開了調查 ， 最后發現在抗結核藥物中有一種單胺氧化酶抑制劑 ， 它會提升腦內去甲腎上腺素和血清素的濃度 ， 而這正是抑郁癥患者腦內所缺乏的 。 于是 ， 腦內化學物質的平衡成為研究的重點 ， 此后的三環類抗抑郁藥、左洛復、賽樂特、喜普妙等藥物便相繼問世 。 雖然目前已有一定數量的抗抑郁藥品 ， 但都有一定的局限 。 部分抗抑郁藥物僅對中度或重度抑郁患者的作用更為明顯；而部分藥物在臨床試驗的過程中 ， 患者個體差異性顯著 ， 部分藥物對50%的患者無效 ， 或是改善情緒的時間過久 ， 需要兩到三周的時間 。 后記：不要評價、不要建議、更多傾聽看完這本書 ， 雖然沒有獲得關于緩解情緒的方法 ， 但卻了解到了抑郁的復雜性 ， 以及上述社會文化、結構對個體的影響 。 除此之外 ， 近期也錄了一期關于高校學子情緒困擾的播客 ， 在寫稿的當下又聽了“故事FM”關于雙相情感障礙的分享 ， 這些都讓我覺得 ， 如何與情緒共處是多么的重要 。 也不知道是不是自己淚點太低 ， 雖然沒有相關的經歷 ， 無法做到感同身受 ， 但在聽節目的過程中 ， 卻多次落淚 。 原本后記的標題是“找到一個與自我和解的方式” ， 無論哪一種情緒 ， 都是自我內心的感受 ， 或許對它的接納 ， 也是對自我的和解 。 但在寫的過程中 ， 便發現不妥 。 這種勸解好像在指責他人不愿意加納自己 ， 并將抑郁產生的原因歸罪于個人 ， 雖然看起來是好心 ， 但總感覺是站在高處 ， 發出不痛不癢的指令 。 記得在「哩哩叩叩」的那期節目 ， 學姐提到對于有情緒困擾的人來說 ， 陪伴是最重要的 。 他可以選擇一個人在房間中哭泣 ， 但當他想找人傾述時 ， 需要有一個可以傾述的對象 ， 讓他和這個社會有所連接 。 同時陪伴也不是點對點的幫助 ， 而應該像Cheese一樣 ， 即使每層都有漏洞 ， 但總有一層是可以接住他們的 。

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