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十問(wèn)十答，全面了解高尿酸血癥


*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
高尿酸血癥≠痛風(fēng) ， 一文掌握高尿酸血癥 。
隨著我國(guó)人民生活水平提高以及生活節(jié)奏加快 ， 高尿酸血癥的患病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì) ， 高尿酸已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂和高血糖后的“第四高” 。一、高尿酸血癥是什么？
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物 ， 高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征 。無(wú)論男性還是女性 ， 非同日2次血尿酸水平超過(guò)420 μmol/L ， 稱之為高尿酸血癥 。二、高尿酸血癥和痛風(fēng)一樣嗎？
高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一種疾病的不同狀態(tài) 。當(dāng)高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積 ， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng) 。三、尿酸怎么產(chǎn)生？怎么排泄？

十問(wèn)十答，全面了解高尿酸血癥
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四、高尿酸對(duì)人體有什么危害？

目前已有證據(jù)表明 ， 高尿酸血癥和痛風(fēng)患者更容易引發(fā)糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、腦卒中、慢性腎臟病等相關(guān)疾病 。臨床研究顯示 ， 高尿酸血癥與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān) 。 血尿酸每增加60 μmol/L ， 高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍 ， 新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17% ， 冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12% 。十問(wèn)十答，全面了解高尿酸血癥
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五、高尿酸血癥要吃藥嗎？
合并腎損害的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者 ， 降尿酸治療可明顯改善其腎功能、延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展 ， 顯著降低高血壓患者收縮壓和舒張壓水平 。表1 高尿酸血癥接受降尿酸治療的時(shí)機(jī)及目標(biāo)值
十問(wèn)十答，全面了解高尿酸血癥
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六、該如何降尿酸？

1.生活方式調(diào)整對(duì)于高尿酸血癥的患者 ， 無(wú)論是否采取降尿酸藥物治療 ， 生活方式調(diào)整不可或缺 ， 包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng) ， 限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入 ， 鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水 。十問(wèn)十答，全面了解高尿酸血癥
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飲食原則：低嘌呤食物多吃（水果、谷類、堅(jiān)果、蛋類、低脂奶制品、蔬菜等） ， 中嘌呤食物適量吃（肉類、水產(chǎn)、豆制品等） ， 高嘌呤食物避免吃（動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類海產(chǎn)品、濃湯等）；低鹽、低糖、低油、低熱量飲食 。多飲水：每日飲水不少于1.5 L-2 L ， 避免高糖攝入（碳酸飲料、含果糖的飲料等） 。限酒：酒精在肝臟代謝時(shí)增加嘌呤分解代謝 ， 導(dǎo)致尿酸增高 。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始 ， 逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度 ， 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 。 每周4-5次 ， 每次30-60 min為宜 。 可采取有氧運(yùn)動(dòng) ， 如慢跑、太極拳等 。2.藥物治療表2 尿酸藥物治療十問(wèn)十答，全面了解高尿酸血癥
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服用降尿酸藥物都需要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血尿酸 ， 多飲水 。聯(lián)合用藥：?jiǎn)嗡幾懔俊⒆惘煶讨委?， 血尿酸仍不達(dá)標(biāo) ， 可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物 。表3 根據(jù)慢性腎病CKD分期調(diào)整降尿酸藥物的劑量十問(wèn)十答，全面了解高尿酸血癥
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七、尿酸降得越快越好？
尿酸水平快速降低會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落 ， 引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 。 所有降尿酸藥物均應(yīng)從低劑量開(kāi)始使用 ， 逐漸加量 ， 直到血尿酸降至目標(biāo)范圍 。八、尿酸降得越低越好？
據(jù)研究表明 ， 正常生理濃度的尿酸對(duì)神經(jīng)退行性疾病 ， 如阿爾茨海默病和帕金森病等疾病具有保護(hù)作用 ， 不建議把尿酸降到180 μmol·L-1以下 。九、尿酸正常了能自行停藥嗎？
即使血尿酸正常了 ， 也不能自行停藥 。 因?yàn)槌练e在組織中的尿酸溶解到血液中仍需時(shí)日 ， 血尿酸正常并不代表全身的尿酸總量已經(jīng)減少到正常范圍 。十、什么時(shí)候可以停藥了？
當(dāng)患者血尿酸降至目標(biāo)水平后 ， 再根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估 ， 逐漸減少藥物劑量或者服藥頻率 ， 直至找到適合患者的最小維持量 ， 或在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥 ， 定期隨診監(jiān)測(cè)血尿酸 。參考資料：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020,36(01):1-13. [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013,29(11):913-920. [3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)腎臟疾病高尿酸血癥診治的實(shí)踐指南（2017版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017,97(25):1927-1936. [4] 孫澤銳.高尿酸血癥研究進(jìn)展[J]. 云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2021,30(2):135-142. 版權(quán)申明

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