手把手教你：環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù)的基本操作與技巧
當(dāng)氣管插管為禁忌或無(wú)法進(jìn)行時(shí) ， 環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù)可能挽救生命 。 切開(kāi)術(shù)可能臨時(shí)運(yùn)用身邊的工具或者應(yīng)用市場(chǎng)上已經(jīng)銷(xiāo)售的工具包（如Surgitech rapitrac工具包或Portex minitrach Ⅱ工具包）進(jìn)行 。 環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù)可以應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管 ， 插管之后去除多余部分 。
針對(duì)成人的方法
1. 患者平躺 ， 頭、頸及下巴充分伸展（圖17.16a） 。
【手把手教你：環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù)的基本操作與技巧】
本文插圖
2. 在患者的頭后進(jìn)行操作 。
3. 在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間觸摸找到凹陷部位 。
4. 在皮膚上做一個(gè)短小（2cm）橫向切口（或者縱向切口） ， 并且在環(huán)甲膜上做一個(gè)更小切口（圖17.16b） 。
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?確保切口不是在甲狀軟骨上方 。
?有些患者需要進(jìn)行局部麻醉（1%利多卡因1～2ml） 。
?可以在切口處置入動(dòng)脈夾或氣管擴(kuò)張器 ， 充分?jǐn)U大切口使得氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)插管能夠順利進(jìn)入 。
5. 應(yīng)用導(dǎo)絲引導(dǎo)氣管插管進(jìn)入氣管 。
6. 置入氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管 。
由于該操作可能會(huì)對(duì)兒童的環(huán)狀軟骨會(huì)產(chǎn)生損傷 ， 對(duì)于12歲以下的兒童并不推薦環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù) 。
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針對(duì)兒童的方法
1. 由于愈合不良 ， 兒童環(huán)甲軟腎處不要做切口 。
2. 應(yīng)用14號(hào)或15號(hào)靜脈插管套管 。
3. 45°穿孔穿入環(huán)甲膜 ， 自由抽氣從而確保位置正確 。
4. 在插管套管末端接上一個(gè)3mm氣管插管連接器 ， 或?qū)?mm連接器連接 ， 連接有插管的2ml或5ml注射器 。
5. 將連接器接到氧氣通路 ， 這一供氧系統(tǒng)將會(huì)產(chǎn)生氧合作用30分鐘左右 ， 但是后面將會(huì)發(fā)生二氧化碳潴留 ， 富含氧氣的空氣需要進(jìn)行適當(dāng)加濕 。
操作技巧
1. 任何一根塑料管 ， 甚至圓珠筆的“筆殼” ， 都足以臨時(shí)代替氣道 。
2. 2ml或5ml注射針筒足以連接氣管插管和氧源 。
本文內(nèi)容節(jié)選自《全科醫(yī)生技能手冊(cè)》（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社） 。 醫(yī)脈通已獲得出版社授權(quán) 。 欲了解更多內(nèi)容 ， 請(qǐng)閱讀原版書(shū)籍 。
必備技能秘笈
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本書(shū)由澳大利亞全科醫(yī)生約翰·莫塔（John Murtagh）根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)編寫(xiě)而成 。 全面介紹了全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床常用診斷和治療操作 ， 尤其對(duì)一些特定問(wèn)題 ， 給出了數(shù)種診療方法 。 分為基本實(shí)用醫(yī)療技能和常見(jiàn)病癥診療技能兩部分 。 其中 ， 基本實(shí)用醫(yī)療技能部分介紹了注射技能、腫塊診療技能等；常見(jiàn)病癥診療技能部分介紹了肌肉骨骼疾病、創(chuàng)傷等方面的處理 。
全書(shū)文字精煉 ， 在科學(xué)、權(quán)威的基礎(chǔ)上力求循證與實(shí)踐相結(jié)合 ， 突出了簡(jiǎn)單實(shí)用的特點(diǎn) ， 提供了便于掌握的操作方法 ， 是全科醫(yī)生的必備手冊(cè) 。
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