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中期肺癌都不能手術(shù)治療嗎？并不一定，有些可以手術(shù)



老百姓喜歡把肺癌簡單的分為早、中、晚期 ， 從專業(yè)來講 ， 非小細胞肺癌按國際TNM分期分為I期、II期、III期和IV期 。 在這四個大的分期中 ， I期和II期都能夠通過外科手術(shù)進行根治性切除 ， 而IV期也就是晚期病人 ， 只能通過內(nèi)科的化療、靶向、免疫治療及局部的姑息放療來延長生存時間 。 相比較上述分期 ， III期非小細胞肺癌是最為特殊的時期 。 III期肺癌屬于異質(zhì)性極大一組疾病 ， 包含了一大類不同的病人 ， 這些病人有的可手術(shù) ， 有的經(jīng)過新輔助治療后可手術(shù) ， 有的不可手術(shù) ， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域不同 ， 治療方式也不同 。

中期肺癌都不能手術(shù)治療嗎？并不一定，有些可以手術(shù)
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哪些III期肺癌無法行手術(shù)治療？
在III期病人中 ， 只有部分IIIA期病人能夠進行根治性手術(shù) ， 所有的III B和IIIC期非小細胞肺癌都沒有手術(shù)機會 。 具體為：
1.同側(cè)縱隔淋巴結(jié)多枚轉(zhuǎn)移成巨大腫塊或多站轉(zhuǎn)移（IIIA:T1-2N2或IIIB期：T3-4N2）；
2.對側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié) ， 或同側(cè)、對側(cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（IIIB：T1-2N3；IIIC：T3-4N3）；
3.病灶侵犯主動脈、心臟或食管（IIIA:T4N1-2） 。
【中期肺癌都不能手術(shù)治療嗎？并不一定，有些可以手術(shù)】對于無法手術(shù)的IIIA期 ， 部分病人通過新輔助化療 ， 如果效果好能達到臨床降期 ， 也具有再次手術(shù)的機會 。

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不同的III期肺癌該如何治療？
可手術(shù)的IIIA期肺癌
術(shù)后必須進行規(guī)范的輔助化療 ， 化療方案的選擇 ， 腺癌首選培美曲塞聯(lián)合鉑類 ， 鱗癌可以選擇紫杉類、多西他賽或長春瑞濱聯(lián)合鉑類 。 若術(shù)后大病理淋巴結(jié)清掃提示分期為N0-1 ， 則不需要進行術(shù)后放療 。 若病理分期為N2 ， 術(shù)后是否需要放療仍有一定的爭議 ， 對于年齡輕 ， 體質(zhì)較好的病人目前推薦采用三維適形或調(diào)強技術(shù) 。 但一項前瞻性的Ⅲ期隨機對照（RCT）試驗LungART研究結(jié)果顯示 ， 輔助放療組與對照組相比 ， 減少了縱隔復(fù)發(fā)的概率 ， 沒有改善患者的無病生存（DFS）期和總生存（OS）期 ， 且有發(fā)生率更高的心肺相關(guān)毒性 。
對于EGFR突變基因陽性者 ， 化放療結(jié)束后 ， 建議靶向藥維持治療 ， 維持治療時間：奧西替尼3年 ， 其他一代靶向藥2年 。
免疫治療目前未推薦用于術(shù)后輔助治療 ， 所以不建議術(shù)后病人使用PD1/PDL1免疫檢查點抑制劑用于預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 。

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對于不可手術(shù)的III期肺癌
無法行根治性手術(shù)切除的III期非小細胞肺癌治療前 ， 最好進行多學(xué)科討論（MDT） ， 首選根治性同步放化療 ， 體質(zhì)略差者也可以化療+放療的序貫治療 。 隨著免疫治療的發(fā)展 ， PACIFIC（太平洋）III期臨床試驗證實III期無法手術(shù)的非小細胞肺癌 ， 使用免疫治療同樣獲得了很好的治療效果 。 因此 ， 指南推薦放化療結(jié)束后 ， 可以使用德瓦魯單抗維持治療一年 。
對于基因突變陽性的不可手術(shù)III期患者 ， 在同步放化療結(jié)束后可考慮靶向治療維持 。
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