1. 首頁 > 健康養生 >

美托洛爾、比索洛爾……同種藥物臨床應用如何選？( 二 )


03.高血壓合并慢性阻塞性肺病（COPD）和氣道反應性疾病的患者 ， 如能耐受 ， 可使用選擇性 β1 受體阻滯劑 ， 如比索洛爾 。
04.高血壓合并缺血性外周血管疾病的患者 ， 可使用 α、β 受體阻滯劑或高選擇性 β1 受體阻滯劑 。
05. β 受體阻滯劑可引起胎兒心動過緩 ， 妊娠高血壓患者推薦使用拉貝洛爾；除普萘洛爾外 ， 其他 β 受體阻滯劑在母乳中的濃度均非常低 。
06.如無禁忌證 ， β 受體阻滯劑應作為穩定型心絞痛的初始治療藥物 ， β 受體阻滯劑能降低心肌梗死后穩定型心絞痛患者的死亡和再梗死的風險；
為減少 β 受體被阻滯后引發的不良反應 ， 更傾向于使用選擇性 β1 受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾及阿替洛爾）；非選擇性 β 受體阻滯劑在慢性穩定型心絞痛的治療中也有效（如阿羅洛爾和拉貝洛爾） 。
4
注意事項
01.β 受體阻滯劑用藥后要求靜息心率降至 55～60 次/分；嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀 ， 可將心率降至 50 次/分 。02.β 受體阻滯劑的常見不良反應包括疲乏、心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管痙攣及糖脂代謝異常等； 二至三度房室傳導阻滯和哮喘患者禁用 β 受體阻滯劑 。03.長期應用者不能突然停藥 ， 以免引起血壓反跳性升高、心動過速、頭痛、焦慮及心絞痛惡化等撤藥綜合征表現 。04.β 受體阻滯劑不影響胰島素的降血糖作用 ， 但對正在使用胰島素治療的糖尿病患者 ， 使用 β 受體阻滯劑能延緩胰島素引起低血糖反應后的血糖恢復速度 ， 即產生低血糖反應 ， 故糖尿病患者或低血糖患者應慎用 。05.無固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血（如變異型心絞痛） ， 不宜使用 β 受體阻滯劑 ， 此時 CCB 應為首選藥物 。06.β 受體阻滯劑的使用劑量應個體化 ， 由較小劑量開始 。07.與質子泵抑制劑（PPI）、H2 受體拮抗劑聯合應用可增加 β 受體阻滯劑的血藥濃度 。08.與地爾硫?或維拉帕米聯合應用可增加對竇房結和房室結的抑制作用 ， 并增加負性肌力作用 。09.與偽麻黃堿、麻黃堿、腎上腺素聯合應用可導致 α 受體誘導的血管收縮 ， 引起血壓升高 。10.長期與噻嗪類利尿劑聯合應用 ， 可增加糖、脂代謝異常 。責編：麗雅
首發：心血管時間
【美托洛爾、比索洛爾……同種藥物臨床應用如何選？】投稿：meiqimin@dxy.cn

推薦閱讀