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美托洛爾、比索洛爾……同種藥物臨床應用如何選？

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β受體阻滯劑的分類

美托洛爾、比索洛爾……同種藥物臨床應用如何選？
本文插圖
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7種β受體阻滯劑的特點

01. 美托洛爾
主要用于高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心房顫動控制心室率、甲狀腺功能亢進、慢性心力衰竭、室上性快速型心律失常等 。
用法用量： 1）用于高血壓：普通制劑一次 100～200 mg ， 一次 2 次；緩釋制劑一次 47.5～95 mg ， 一日 1 次 。2）用于心絞痛、心律失常、肥厚型心肌病：普通制劑一次 25～50 mg ， 一日 2～3 次 ， 或一次 100 mg ， 一日 2 次；緩釋制劑一次 95～190 mg ， 一日 1 次 。3）用于急性心肌梗死、不穩定型心絞痛：立即靜脈給藥一次 5 mg ， 可在間隔 2 min 后重復給予 ， 直到最大劑量 15 mg； 之后 15 min 開始口服本品 ， 一次 25～50 mg ， 每隔 6～12 h 給予 1 次 ， 共 24～48 h ， 以后 50～100 mg ， 一日 2 次 。4）用于室上性快速型心律失常：初始以 1～2 mg/min 的速度靜注 ， 一次 5 mg；如病情需要 ， 可隔 5 min 重復注射 ， 總劑量 10～15 mg； 注射后 4～6 h ， 心律失常已控制 ， 改用口服制劑維持 ， 一日 2～3 次 ， 一次劑量不超過 50 mg 。（▲▼上下滑動查看全部內容） 02. 比索洛爾 主要用于高血壓、冠心病、期前收縮、快速性室上性心動過速、中至重度慢性穩定型心衰 。用法用量： 1）用于高血壓或心絞痛：一次 5 mg ， 一日 1 次 ， 輕度高血壓可從 2.5 mg 開始 ， 增至一次 10 mg ， 一日一次 。2）用于慢性穩定型心衰：一次 1.25 mg ， 一日 1 次 ， 每隔 1 周漸增劑量至 5 mg ， 然后每隔 4 周漸增劑量至 10 mg 維持治療 ， 最大劑量為 10 mg/d 。（▲▼上下滑動查看全部內容） 03. 阿替洛爾主要用于治療冠心病（包括心肌梗死、心絞痛） ， 還用于治療高血壓、心律失常、嗜鉻細胞瘤等 。用法用量： 成人常用口服劑量：開始 6.25～12.5 mg/次 ， 每日 2 次 ， 按需要及耐受量逐漸增至 50～200 mg； 腎損害時 ， 肌酐清除率 ＜ 15 mL/(min?1.73m2) 者 ， 每日 25 mg；15～35 mL/(min?1.73m2) 者 ， 每日最多 50 mg 。（▲▼上下滑動查看全部內容） 04. 普萘洛爾主要用于高血壓、心絞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病和嗜鉻細胞瘤等 。用法用量： 1）高血壓：口服 ， 初始劑量每次 5～10 mg ， 每日 3～4 次 ， 可單獨使用或與利尿劑合用 。 劑量應逐漸增加 ， 日最大劑量 200 mg 。2）心絞痛：開始時每次 5～10 mg ， 每日 3～4 次；每 3 日可增加 10～20 mg ， 可漸增至每日 200 mg ， 分次服 。3）心律失常：每日 10～30 mg ， 日服 3～4 次；飯前、睡前服用 。4）心肌梗死：每日 30～240 mg ， 日服 2～3 次 。5）肥厚型心肌病：每次 10～20 mg ， 每日 3～4 次；按需要及耐受程度調整劑量 。6）嗜鉻細胞瘤：每次 10～20 mg ， 每日 3～4 次；術前用 3 天 ， 一般應先用 α 受體阻滯劑 ， 待藥效穩定后加用普萘洛爾 。（▲▼上下滑動查看全部內容） 05. 拉貝洛爾主要用于心絞痛 ， 還可用于輕至重度原發性高血壓 ， 靜脈注射用于治療高血壓急癥 。 因對胎兒無影響 ， 可用于妊娠高血壓 。 亦用于某些心律失常及麻醉過程中控制高血壓 。用法用量： 口服 ， 100 mg/次 ， 每日 2～3 次 ， 2～3 天后根據需要加量；常用維持劑量為 200～400 mg ， 每日 2 次 ， 飯后服用 ， 每日極量為 2400 mg 。（▲▼上下滑動查看全部內容） 主要用于冠心病心絞痛 ， 合并輕中度高血壓、心動過速性心律失常或原發性震顫 。用法用量： 口服 ， 10 mg/次 ， 每日 2 次 ， 可根據降壓情況逐漸增量至 15 mg/次 ， 每日 2 次 ， 每日最大劑量為 30 mg 。 07. 卡維地洛主要用于冠心病合并心力衰竭 。用法用量： 推薦開始 2 周劑量為 3.125 mg/次 ， 每日 2 次；若耐受性好 ， 可間隔至少 2 周后將劑量增加 1 次 ， 至 6.25 mg/次 ， 每日 2 次 ， 以此類推 ， 增至每次 12.5 mg/次 ， 每日 2 次；再至 25 mg/次 ， 每日 2 次 ， 劑量必須增加至患者能耐受的最高限度 。體重 ≤ 85 kg ， 最大推薦劑量為 25 mg ， 每日 2 次；體重 ＞ 85 kg ， 最大推薦劑量為 50 mg ， 每日 2 次 。3
臨床用藥如何選
β 受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主動脈夾層、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者 。
01. 夜間心率慢的患者 ， 應選用半衰期短的 β 受體阻滯劑 ， 晨起服用 ， 如美托洛爾平片 。
02.腎功能不全患者優選脂溶性 β 受體阻滯劑 ， 如美托洛爾；肝功能不全患者優選腎臟或肝腎均能代謝的 β 受體阻滯劑 。

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