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蛋白尿與尿毒癥究竟是什么關(guān)系？腎友需看清5個(gè)真相!

先說(shuō)說(shuō)“蛋白尿” ， 人體攝入蛋白質(zhì)后 ， 它經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)及腎小管的重吸收 ， 之后通過(guò)尿液排出體外的尿蛋白量很少 ， 一般來(lái)說(shuō)24小時(shí)尿蛋白定量會(huì)低于150mg 。 當(dāng)尿液中尿蛋白量超過(guò)這一數(shù)值時(shí) ， 則稱(chēng)為蛋白尿 。 按照尿蛋白排出多少 ， 一般將其分為三個(gè)等級(jí)：即小于1000mg的少量蛋白尿、1000-3500mg的中等量蛋白尿及超過(guò)3500mg的大量蛋白尿 。 在排除假性蛋白尿的情況下 ， 如尿液中混入血液、膿液或腫瘤分泌物以及白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液及尿道炎癥分泌物等 ， 一般將尿蛋白分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿及混合性蛋白尿等 ， 其它還包括溢出性蛋白尿與組織性蛋白尿等 。 由于溢出性蛋白尿與組織性蛋白并不常見(jiàn) ， 因此 ， 它們不在本文討論范圍 。
【蛋白尿與尿毒癥究竟是什么關(guān)系？腎友需看清5個(gè)真相!】蛋白尿與尿毒癥究竟是什么關(guān)系？腎友需看清5個(gè)真相!
本文插圖
腎小球性蛋白尿 ， 是由于炎癥、免疫及代謝等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱 ， 血漿中的蛋白質(zhì)特別是清蛋白濾出 ， 超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿 。 比如常見(jiàn)的IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎與糖尿病腎病等疾病出現(xiàn)的蛋白尿都屬于腎小球性蛋白尿 。腎小管性蛋白尿 ， 是指在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí) ， 因腎小管重吸收能力下降而出現(xiàn)的以分子量相對(duì)較小的蛋白（如β2-微球蛋白及α1-微球蛋白等）為主的蛋白尿 。 比如藥物性慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎及慢性尿酸性腎病等疾病出現(xiàn)的尿蛋白都屬于腎小管性蛋白尿 。混合性蛋白尿 ， 指的是腎病疾病同時(shí)或先后累及腎小球與腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿 ， 即既有腎球性蛋白尿又有腎小管性蛋白尿 。 比如各種腎病疾病最后引起慢性腎功能不全 ， 患者排出的尿蛋白多為混合性蛋白尿 。再說(shuō)說(shuō)“尿毒癥” ， 尿毒癥為慢性腎衰竭晚期階段 ， 或稱(chēng)為慢性腎衰竭終末期 ， 它是由各種腎臟疾病引起的腎功能逐漸出現(xiàn)不可逆性損害 。 尿毒癥并不是一獨(dú)立疾病 ， 而是各種腎病晚期共有的臨床綜合征 。 在尿毒癥透析患者中 ， 若進(jìn)一步尋找其原因 ， 就會(huì)發(fā)現(xiàn)各種腎臟疾病都可以進(jìn)展成尿毒癥 ， 不管是與腎小球性蛋白尿有關(guān)的腎臟疾病 ， 而是與腎小管性蛋白有關(guān)的腎臟疾病 ， 它們都可以是尿毒癥的原發(fā)疾病 。如上分別說(shuō)了蛋白尿與尿毒癥 ， 那么它們之間的關(guān)系到底是怎樣的呢？ 如下五個(gè)真相 ， 需要腎友搞清楚 。1.治療前 ， 再高的腎小球性蛋白尿也可與尿毒癥無(wú)緣各種腎小球腎炎 ， 如微小病變、膜性腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎及過(guò)敏性紫癜性腎炎等疾病 ， 治療前患者的腎小球性尿蛋白都可能很高 ， 然而 ， 通過(guò)積極而規(guī)范的治療 ， 若能盡快將其尿蛋白降下來(lái) ， 降至少量蛋白尿以下水平 ， 則治療前再高的腎小球性蛋白尿也可以與尿毒癥無(wú)緣 。2.長(zhǎng)期未控制的中等量以上蛋白尿 ， 多與尿毒癥有緣與如上不同的是 ， 長(zhǎng)期中等量及大量蛋白尿且未能控制下來(lái) ， 這也是慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 當(dāng)其進(jìn)展到晚期階段時(shí) ， 即為慢性腎衰竭之尿毒癥期 。 如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎及膜性腎病等患者長(zhǎng)期存在中等量以上蛋白尿 ， 多與尿毒癥有緣 。3.尿蛋白不太高的腎小管性蛋白尿 ， 也與尿毒癥相關(guān)與腎小球性蛋白尿不同的是 ， 腎小管性蛋白尿一般不會(huì)超過(guò)1.0克/24小時(shí)尿 。 從尿蛋白排出量來(lái)看 ， 病情似乎并不嚴(yán)重 ， 患者往往也很少有明顯水腫及其它“看得見(jiàn)”的異常表現(xiàn) 。 然而 ， 某些尿蛋白不太高的與腎小管性蛋白尿有關(guān)的腎臟疾病 ， 最后也會(huì)發(fā)展成尿毒癥 ， 其背后原因并非僅為蛋白尿不太高 ， 而是其它影響因素 ， 如感染、藥物損傷或高尿酸等 。4.出現(xiàn)混合性蛋白尿的腎臟疾病 ， 更易進(jìn)展成尿毒癥有些腎臟疾病排出的是混合性蛋白尿 ， 即既有腎小球性蛋白尿又有腎小管性蛋白尿 ， 說(shuō)明患者的腎臟損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重了 ， 炎癥、免疫及代謝等都可能是致病機(jī)制 ， 腎臟可能已經(jīng)出現(xiàn)了增生、纖維化與硬化等病理表現(xiàn) ， 其治療難度大 ， 患者更容易進(jìn)展成尿毒癥 。5.蛋白尿多少及性質(zhì) ， 并非進(jìn)展為尿毒癥的唯一因素從如上四個(gè)方面可以看出 ， 尿蛋白多少（少量、中等量或大量蛋白尿）與性質(zhì)（腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿或混合性蛋白尿）與尿毒癥相關(guān) 。 然而 ， 它們并不是影響慢性腎臟病進(jìn)展的唯一因素 ， 未控制的高血壓、反復(fù)感染、腎毒性藥物的使用、長(zhǎng)期血尿酸升高及血糖升高等都是尿毒癥的危險(xiǎn)因素 。 因此 ， 就需要在關(guān)注與治療尿蛋白的同時(shí) ， 還要對(duì)其它影響因素采取相應(yīng)治療措施 ， 并盡可能將其控制在合理區(qū)間或正常范圍 。總結(jié)一下：當(dāng)出現(xiàn)明顯蛋白尿時(shí) ， 腎友不必整天提心吊膽；當(dāng)尿蛋白不太高時(shí) ， 腎友并非就能高枕無(wú)憂 。 關(guān)于蛋白尿與尿毒癥究竟是什么關(guān)系 ， 當(dāng)看清如上五個(gè)真相之后 ， 腎友或許什么都明白了 。

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