兒童淋巴瘤經(jīng)過規(guī)范化治療后，預(yù)后會(huì)很好 | 科普基地
每年4月15日-21日是中國抗癌協(xié)會(huì)倡議發(fā)起的全國腫瘤防治宣傳周 ， 今年已是第27屆 。
2020年 ， 由深圳市拾玉兒童公益基金會(huì)選送的十二家小兒腫瘤科普教育基地 ， 在中國腫瘤學(xué)大會(huì)（CCO）上正式授牌 ， 共同探索系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童腫瘤科普落地模式 。
本次宣傳周期間 ， 向日葵兒童聯(lián)動(dòng)12家小兒腫瘤科普教育基地共同舉辦了系列主題直播活動(dòng) ， 為更多普通家庭和患兒家庭帶去專業(yè)、全面、多元化的科普內(nèi)容分享 ， 希望孩子們都能及時(shí)接受規(guī)范化治療 ， 少走彎路！
校對(duì) | 博雅
讓我們一起來回顧一下張主任在直播中都給我們科普了哪些兒童淋巴瘤的知識(shí)吧 。
本文插圖
1兒童淋巴瘤跟成人淋巴瘤一樣嗎？?jī)烧呖隙ㄊ遣灰粯拥?， 而且差別還不小 。
第一 ， 兩者病理類型明顯不同 。 成人淋巴瘤中發(fā)病率較高的是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和各種T細(xì)胞淋巴瘤 。
而兒童淋巴瘤的主要類型是成熟B細(xì)胞淋巴瘤 ， 包括伯基特淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、間變大細(xì)胞淋巴瘤以及霍奇金淋巴瘤 。
其他像濾泡細(xì)胞淋巴瘤、外周T細(xì)胞淋巴瘤、鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤等在兒童中發(fā)病率是很低的 。
第二 ， 兩者治療方案是有區(qū)別的 。 成人淋巴瘤一般采用CHOP等方案 ， 強(qiáng)度不大；但兒童主要采用高強(qiáng)度、多藥聯(lián)合、結(jié)合鞘注的方案 ， 化療強(qiáng)度相對(duì)大 ， 兒童患者在化療后常出現(xiàn)骨髓抑制 ， 需要給與抗感染、輸注血制品等治療 。
第三 ， 明顯的區(qū)別是兒童淋巴瘤預(yù)后明顯好于成人 ， 這也是讓大家感到非常樂觀的一點(diǎn) 。
但兒童淋巴瘤如伯基特淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 ， 甚至間變大細(xì)胞淋巴瘤 ， 很多起病較急、進(jìn)展較快 ， 腫瘤負(fù)荷較大時(shí)容易發(fā)生一些危險(xiǎn)情況 。 這也是兒童淋巴瘤一個(gè)突出的臨床特點(diǎn) 。
2兒童淋巴瘤的治療方式都包括哪些呢？每種治療方式都有什么副作用呢？我們認(rèn)為兒童淋巴瘤其實(shí)是一種內(nèi)科疾病 。 與之相對(duì)的 ， 兒童實(shí)體腫瘤更需要內(nèi)科、外科、放療等多學(xué)科綜合治療 。
而對(duì)于兒童淋巴瘤 ， 基本以內(nèi)科治療為主 ， 主要是化療 。 根據(jù)患兒的具體情況有時(shí)也會(huì)采取放療 ， 比如淋巴瘤累及中樞的情況 。
中高危霍奇金淋巴瘤的患兒 ， 有時(shí)也需要在化療以后 ， 考慮通過增加局部放療來進(jìn)一步改善預(yù)后 。
此外 ， 當(dāng)我們碰到一些難治、復(fù)發(fā)的兒童淋巴瘤 ， 也會(huì)考慮造血干細(xì)胞移植治療 。 比如霍奇金淋巴瘤出現(xiàn)難治、復(fù)發(fā)時(shí) ， 可以考慮做自體干細(xì)胞移植；淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 ， 有條件的話可以考慮異基因干細(xì)胞移植；對(duì)于伯基特淋巴瘤 ， 移植的研究數(shù)據(jù)相對(duì)少；間變大細(xì)胞淋巴瘤 ， 也有一些關(guān)于移植的嘗試研究 ， 包括CSCO指南也有相關(guān)推薦 ， 但這并不是它的主要治療手段 。
還有靶向治療 ， 比如CD20單抗、CD30單抗以及一些新型靶向藥物ALK抑制劑克唑替尼等 。 另外 ， 現(xiàn)有的免疫療法 ， 如PD-1抑制劑、CAR-T、NK細(xì)胞治療等也有相關(guān)研究 。
兒童淋巴瘤治療效果好 ， 大多數(shù)患兒都可以治愈 ， 所以家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心長(zhǎng)期生存質(zhì)量 。
所以我們?cè)谥委熤斜值睦砟钍?， 既要保證療效好 ， 同時(shí)也要盡量減少治療相關(guān)毒性 ， 讓孩子們安全、健康地度過接下來的人生 。
首先在化療方面 ， 現(xiàn)在國際上通用的治療方案里已經(jīng)盡可能避免使用某些會(huì)對(duì)孩子們?cè)斐砷L(zhǎng)期損傷的藥物 ， 包括影響孩子的生殖功能、心功能等的藥物 ， 方案中會(huì)將藥物劑量保證在安全范圍內(nèi) ， 所以家長(zhǎng)對(duì)化療的副作用不必過多顧慮 。
其次在放療方面 ， 例如全顱腦的放療可能會(huì)對(duì)孩子的認(rèn)知功能、智力發(fā)育有一定影響 。
截至目前 ， 質(zhì)子放療逐步開始使用 ， 未來幾年多家醫(yī)院都會(huì)開展這項(xiàng)技術(shù) ， 質(zhì)子放療可以進(jìn)一步改善、降低放療相關(guān)的毒副作用 。
對(duì)于淋巴瘤的局部放療 ， 一般劑量不是很高,是很安全的 。 其他一些特殊部位的放療 ， 放療醫(yī)生也綜合評(píng)估是否需要增加劑量 。
綜上 ， 兒童淋巴瘤主要包括兩個(gè)特點(diǎn) ， 一是整體預(yù)后好 ， 二是治療方案相對(duì)安全 。 現(xiàn)在也有越來越多的研究在開發(fā)更加有效且低毒的方案 ， 期待未來能有更多選擇讓孩子們獲益 。
3除了因?yàn)榧膊”旧淼姆制诨蛘呶ｋU(xiǎn)度分級(jí)不一樣導(dǎo)致的預(yù)后差異 ， 您覺得想讓孩子獲得一個(gè)好的治療效果 ， 家長(zhǎng)們能做什么？第一 ， 家長(zhǎng)一定要找對(duì)醫(yī)院 。 成人和兒童淋巴瘤在治療醫(yī)院的選擇上還是有區(qū)別的 ， 因?yàn)閮和馨土鋈允窍鄬?duì)小眾的 ， 患病人群不龐大 ， 一些普通醫(yī)生或基層醫(yī)生 ， 其實(shí)對(duì)兒童淋巴瘤的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不像對(duì)成人淋巴瘤那么多 。
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