如何鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性？醫(yī)生教你這些鑒別點(diǎn)
對于磨玻璃結(jié)節(jié) ， 很多人都非常擔(dān)心 ， 因為害怕它是肺癌 ， 那么我們究竟應(yīng)該如何鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性呢？今天劉醫(yī)生就給大家簡單分析一下關(guān)于磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性的判斷 ， 希望能夠?qū)τ蟹谓Y(jié)節(jié)的人群有一定的幫助 。
磨玻璃結(jié)節(jié) ， 邊界清晰、不光滑者要高度重視
對于肺部磨玻璃結(jié)節(jié) ， 雖然我們說有很大一部分是良性的 ， 但是也有一部分是惡性的 ， 它的惡性比例是比普通實性結(jié)節(jié)更高的 ， 那么哪些磨玻璃結(jié)節(jié)高度提示惡性呢？接下來劉醫(yī)生給大家分享幾個病例 。
病例一：
本文插圖
大家看上圖 ， 是一個比較典型的磨玻璃結(jié)節(jié) ， 這個結(jié)節(jié)邊界比較清晰 ， 但是不光滑 ， 邊緣局部凹凸不平 ， 有小囊狀的形態(tài) ， 這種就是非常典型的早期肺癌 ， 這位患者做了手術(shù)切除 ， 最后手術(shù)證實也是微浸潤腺癌 ， 邊緣的凹凸不平改變 ， 是因為腫瘤貼壁樣生長 ， 導(dǎo)致肺泡囊整體密度升高 ， 進(jìn)而在病灶邊緣顯示為凹凸不平改變 。
病例二：
本文插圖
再看第二個病例 ， 左肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié) ， 和第一個病例有點(diǎn)類似 ， 結(jié)節(jié)邊界清晰 ， 但是不光整 ， 同樣有凹凸不平 ， 小囊性的形態(tài) ， 所以這也是一個比較典型的惡性結(jié)節(jié) ， 最后手術(shù)證實也是腺癌 。
所以 ， 對于邊界清晰、但是不光整的磨玻璃結(jié)節(jié) ， 大家一定要高度重視 ， 這種情況下 ， 有很大概率是惡性的 。
磨玻璃結(jié)節(jié) ， 有血管穿行要警惕
對于磨玻璃結(jié)節(jié) ， 如果結(jié)節(jié)里面或者邊緣出現(xiàn)了血管穿行 ， 同時血管有增粗、扭曲的征象 ， 那么也提示結(jié)節(jié)存在很大的惡性可能 。 接下來還是給大家分享兩個病例 。
病例三：
本文插圖
【如何鑒別磨玻璃結(jié)節(jié)是良性還是惡性？醫(yī)生教你這些鑒別點(diǎn)】患者右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié) ， 中心有實性成分 ， 同時有一支粗大的血管穿行于結(jié)節(jié)內(nèi)部 ， 這就是比較典型的血管穿行征象 ， 那么對于這種結(jié)節(jié) ， 從影像上我們也是基本可以判斷它屬于惡性的肺結(jié)節(jié) ， 而術(shù)后證實 ， 這個結(jié)節(jié)也確實屬于惡性肺結(jié)節(jié) 。
病例四：
本文插圖
另外一位患者 ， 右肺磨玻璃結(jié)節(jié)影 ， 形態(tài)不規(guī)則 ， 在冠狀位的重建圖像上 ， 可以看到比較明顯的一支血管走行于病灶邊緣 ， 同時血管有輕度扭曲的改變 。 對于這種有血管穿行 ， 同時血管有扭曲改變的征象 ， 一般也是惡性磨玻璃結(jié)節(jié)才會出現(xiàn)的征象 。
對于沒有辦法確定良惡性的結(jié)節(jié) ， 通過隨訪觀察判斷良惡性
上面我們給大家分享的是一些比較典型的惡性磨玻璃結(jié)節(jié) ， 但實際上 ， 很多磨玻璃結(jié)節(jié)在第一次發(fā)現(xiàn)的時候 ， 可能都不會有上面這些比較典型的征象 ， 所以往往沒有辦法確定其良惡性 ， 這個時候 ， 最為重要的辦法就是進(jìn)行隨訪觀察 ， 為什么呢？我們還是給大家舉兩個例子 ， 讓大家明顯隨訪觀察的重要性 。
病例五：
本文插圖
患者第一次體檢 ， 發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)（a） ， 直徑約6mm ， 邊緣不是特別清晰 ， 局部略模糊 ， 也沒有看到明顯的血管穿行征象 ， 所以沒有上面我們講的典型惡性結(jié)節(jié)征象 ， 所以這個時候 ， 沒有辦法確定結(jié)節(jié)的良惡性 ， 所以建議患者進(jìn)行隨訪觀察 。
患者通過隨訪觀察 ， 2年后得到的圖像（b）提示結(jié)節(jié)有逐漸增大的趨勢 ， 同時和相鄰血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系也有輕微的變化 ， 說明病灶有進(jìn)展 ， 高度提示惡性 。 最后患者及時進(jìn)行了手術(shù)切除 ， 證實是微浸潤性腺癌 。
病例六：
本文插圖
患者體檢發(fā)現(xiàn)左肺磨玻璃結(jié)節(jié)（左圖） ， 結(jié)節(jié)邊緣不是很清晰 ， 局部模糊 ， 沒有典型惡性結(jié)節(jié)的征象 ， 于是建議患者進(jìn)行隨訪觀察 ， 4個月后 ， 患者再次復(fù)查胸部CT（右圖） ， 結(jié)果原來的結(jié)節(jié)已經(jīng)消失不見 ， 那么說明結(jié)節(jié)是非常典型的良性結(jié)節(jié) 。
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