51歲男子后背疼痛5個小時，最大血管破裂！直接原因就是高血壓！
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董先生 ， 51歲 ， 下午5點開始后背疼痛 ， 自己以為就是頸椎病或者受風了 ， 也沒當回事 ， 一直拿著一個保健球甩到后背 ， 敲打后背 。
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后背疼痛一直沒有減輕 ， 直到晚上9點 ， 董先生覺得后背疼痛更嚴重 ， 且伴隨前胸疼痛 ， 疼痛難忍 ， 這時候才覺得可能是心臟病 ， 讓家人撥打了120 。
120趕到后 ， 做完心電圖 ， 并沒有急性心肌梗死的表現(xiàn) ， 所以沒有在第一時間給患者服用阿司匹林和替格瑞洛等藥物 。 給患者測量血壓170/100mmHg ， 于是給予降壓藥治療 。 送到醫(yī)院后再次復查心電圖并無急性心肌梗死的表現(xiàn) ， 查心肌酶也正常 ， 所以基本排除了急性心肌梗死的可能 。
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董先生這么嚴重的胸痛 ， 還可能是什么疾病呢？
醫(yī)生在給患者抽血化驗心肌酶后 ， 馬上安排了胸部CT ， CT可以看到主動脈明顯增寬 ， 有主動脈夾層的表現(xiàn) ， 于是安排患者轉至能夠搶救主動脈夾層的醫(yī)院進一步就診 。
為什么能排除心肌梗死？
主動夾層是個什么疾病？
主動脈夾層和高血壓有什么關系？
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相信很多人都有這樣的疑問 ， 今天我們就帶著董先生這個病例 ， 科普上述疑問 。
一、董先生后背疼痛 ， 胸痛5個小時 ， 為什么最后排除了心肌梗死
胸痛、后背疼痛只是一種表現(xiàn) ， 這個表現(xiàn)后面有很多原因 ， 心肌梗死是胸痛最常見的一種原因 ， 但并不是后背疼痛、胸痛就是心肌梗死 。
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診斷心肌梗死需要3個指標中 ， 滿足2個即可診斷：患者胸痛的癥狀（包括后背疼痛、牙疼、頭條、上臂疼痛、上腹疼痛、肩膀疼痛、胸悶憋氣等等心絞痛癥狀） ， 心電圖有明顯的T波高尖或ST段弓背樣抬高的表現(xiàn) ， 心肌酶升高（包括肌鈣蛋白） 。
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也就是上述3個指標 ， 只要能符合2條 ， 就能診斷心肌梗死 。
我們再來看看董先生 ， 確實有持續(xù)性的后背疼痛伴隨胸痛 ， 但董先生的心電圖基本正常 ， 心肌酶也正常 。 當然心電圖并不能說一次正常就能證明沒有心肌梗死 。 董先生入院前后多次心電圖都沒有明顯的心肌梗死表現(xiàn)才是排除心肌梗死的證明 。 心肌酶會在心肌梗死后2-4個小時逐漸升高 ， 達到峰值后 ， 在24-72小時后逐漸恢復正常 。 董先生入院的時候已經(jīng)胸痛5小時 ， 所以如果是心肌梗死 ， 那么心肌酶基本上會升高 ， 而董先生的心肌酶正常 。 心電圖和心肌酶兩個證據(jù)都是陰性 ， 基本上排除了董先生的心肌梗死 。
二、主動脈夾層是個什么疾病？
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我們?nèi)聿紳M了血管 ， 有動脈血管 ， 也有靜脈血管 。 我們平時抽血的叫靜脈血管 ， 我們手腕波動的血管就是動脈血管 。
心臟的動脈叫冠狀動脈 ， 頸部的動脈叫頸動脈 ， 手腕的動脈叫橈動脈；主動脈就是所有動脈的根部 ， 或者說是人體最大的動脈 。
我們的血管分為好幾層 ， 有外壁有內(nèi)壁 ， 主動脈因為別的原因 ， 血管內(nèi)壁出現(xiàn)撕裂 ， 也就是血管內(nèi)壁破裂了 ， 就會出血 。 因為主動脈壓力是人體血管壓力最大的地方 ， 所以主動脈內(nèi)破裂出血后 ， 會在高壓下持續(xù)加重 ， 破裂的傷口不斷加大 ， 出血不斷加重 。
所以主動脈夾層 ， 簡單說就是人體最大的動脈血管破裂了 ， 在出血 。 您想想小動脈出血后 ， 都會有危險 ， 那么最大的血管出血后 ， 自然會有生命危險 。
為什么這個疾病比心肌梗死更危險呢？主動脈夾層 ， 其中25％患者在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡 ， 超過50%患者在發(fā)病后一周內(nèi)死亡 ， 發(fā)病1月和1年后的死亡率分別高于75％和90％ 。
三、主動脈夾層和高血壓的關系
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據(jù)統(tǒng)計 ， 50.1%~75.9%的主動脈夾層患者有高血壓病史 。 高血壓是主動脈夾層最主要的一個原因 ， 大多數(shù)主動脈夾層都和高血壓長期不控制或控制不好有密切的關系 。
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