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每天勸患者合理膳食的醫生們，自己好好吃飯了嗎？


每天勸患者合理膳食的醫生們，自己好好吃飯了嗎？
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國人的三餐到底怎么吃才算對？醫務人員的膳食結構做出表率了嗎？
近年來對于國人膳食結構的合理調配是大家最為關心、同時也是最具爭議的話題 。
一方面由于生活水平的提高 ， 日常飲食中能量和脂類的攝入明顯增加 ， 社會上悄然增加了為數眾多的「需要減肥」的人群 ， 有人把減肥做成終身努力的目標 。 民眾之中尤其是女性同胞們熱議并堅持著各種各樣減體重的方式 ， 新的說法也層出不窮 ， 其中包括節食、多運動、生酮飲食、時間限制性進食等等 ， 各有各的理論 ， 莫衷一是 ， 無標準可遵循 。
其二是中國的傳統醫學文化的長期熏陶下 ， 很多民眾自己經常扮演著「半個醫生」的角色（不像西方文化里 ， 要么是醫生 ， 要么不是醫生那么清晰） 。
我們常常能夠觀察到中年人群尤其是七大姑八大姨們 ， 基于多年的生活經驗 ， 他們自然而然地變成「醫生」了 ， 如對于手術前后的病人會有凌駕于醫囑之上的執著的指導原則：「油膩要忌口」、「辛辣要忌口」、「海鮮要忌口」等等 。 對于日常生活中如何避免體重超重 ， 如何維持健康生活狀態 ， 更是有堅持執著的信念 。
但事實情況是：發福的人群、有富貴病的人群沒有因此減少 。
【每天勸患者合理膳食的醫生們，自己好好吃飯了嗎？】最近我們國家頒布了新版的公眾食品指南 ， 幾乎同時美國也新頒布了有關的飲食指南 ， 為了解除大家包括我個人的困惑 ， 提供一個相對權威、正確的飲食方式 ， HBSN 主編專程采訪了北京協和醫院營養科主任陳偉教授 ， 陳教授在參考了中美兩國新版的飲食指南后 ， 把相關內容寫成了一個編者按 ， 發表在最近一期的 HBSN 上 。
在文章中 ， 除了公眾飲食結構以外 ， 陳教授還對于我國的醫務工作者在飲食情況進行了調查統計 ， 結果發現雖然身為醫務工作者實際上在飲食上并沒有起到「表率」作用 。 現將該文章的中文版在丁香園登出 ， 希望大家能夠就此進行討論 ， 提出自己的看法 。
誰來守護醫務人員的飲食健康？
北京協和醫院 臨床營養科 陳偉
合理膳食、適量運動、心理平衡、戒煙限酒是 WHO 提出守護健康的四大基石 ， 在此強調合理營養在健康守護中發揮最重要的基礎性作用 。 大量流行病學證據表明 ， 健康的飲食習慣不僅可以滿足營養素需求、保持機體健康 ， 還可以降低營養相關的慢性非傳染性疾病的發生風險 。
1工作忙 ， 總吃外賣由于醫務工作者長期居于一線承擔繁重的醫療任務 ， 緊張的就業環境和不規律的用餐和作息使得醫務工作者的心理和生理都承擔了巨大壓力 ， 使得這類本應是「帶頭踐行健康生活方式和行為」的「健康引導群體」 ， 反而成了「最不注重自身健康生活方式」的一類人群 。就最近美團外賣發布的《2020 中國醫生群體飲食報告》來看 ， 僅 2020 上半年 ， 全國有 700 多萬醫生叫外賣 ， 訂單總量超過 1.7 億單 [3] 。 因此 ， 醫務工作者的膳食營養乃至健康狀態都是一個值得關注的問題 。有研究發現 [4] ， 急診、ICU 病房的醫務人員具有不良飲食習慣的比例更高 ， 其中保證早餐的比率只達 67% ， 谷物、水果和奶制品的攝入均不足 ， 而畜禽肉攝入則過量 ， 表現出比一般人群更為嚴重的膳食營養問題 。2一項關于醫生飲食的調研為調查我國醫務人員的實際飲食生活中營養攝入、生活方式及對健康的影響 ， 并進一步尋找有效提高醫務人員的營養健康水平的科學依據 ， 中國營養學會臨床營養分會于 2020 年 6 月推出了線上營養自測調研 ， 通過 H5 的形式 ， 在網絡平臺展開征集活動 。本次調研主要針對全國 31 個省市直轄區、不同級別醫院的涵蓋多科室的醫務人員 ， 從日常生活情況、健康行為、食物及營養素攝入情況、健康感知及疾病情況等方面進行調研 ， 共收集了 9196 份有效問卷 ， 回收率高達 95.6% 。從三個維度包括食物攝入和營養狀況、行為與生活習慣情況、日常健康狀況等進行分析 ， 并側重不同性別、不同科室的調查 ， 探討影響醫務人員營養素攝入和健康狀況的相關因素 。結果顯示 ， 參與調查人員中內科 (20%)、營養科 (19%)、婦產科 (18%)、外科 (12%) ， 醫務人員的不良飲食及生活行為發生率較高： 整體工作繁忙且工作時間長（每周工作時長 40 小時者高達 80.51%） ， 每天很難保持良好的睡眠質量和睡眠時長（￡7 小時/天者 74.78%）； 由于工作繁忙 ， 在家進餐時間較少（在家進餐 < 7 次/周的比例達 33.31%）、不能按時用餐（30.46%）且用餐時間短（進餐時長 < 10 分鐘者占 34.65%）； 同時日常運動少（運動時間 ￡40 分鐘/天者 73.74%） ， 多數無固定日曬且長時間久坐（久坐時間超過 2 小時/天者 68.07%） ， 對身體健康造成不良影響 ， 有 32% 的醫務工作者有超重甚至肥胖的問題 。常見易發疾病的患病情況從高到低分別為視力下降或疲勞（81.32%）、感冒（62.20%）、慢性胃腸炎（33.05%）、便秘（31.94%）及經常性口角炎/潰瘍（13.80%） 。常見已知慢性病患病情況從高到低分別為血脂異常（21.50%）、心血管疾病（8.42%）腫瘤（5.87%）和糖尿病（2.49%） 。 糖尿病、心血管疾病、血脂異常的患病率女性醫生低于男性醫生（P < 0.05）, 但惡性腫瘤的患病率高于男醫生（P < 0.05） 。此外 ， 我們以《中國居民膳食指南》（2016 版）[8] 中提供的健康人推薦營養素攝入量為參考值 ， 發現超 50% 的醫務工作者每日膳食攝入量不達標： 59.65% 者每日谷類攝入不足 250 g ， 63.41% 者每日蔬菜攝入不足 450 g ， 58.88% 者每日水果攝入不足 300 g；而有 70.2% 的醫務人員每日大豆攝入超過 10 g ， 41.81% 者每日堅果攝入不足 10 g ， 65.95% 的每日乳制品攝入不足 300 g；但 36.54% 的醫務人員每日禽畜肉類的攝入超過 100 g ， 每日水產品的攝入不足 100 g 占 88.75% 。分析營養素攝入量匯總顯示 ， 參加調查的醫務人員的總能量攝入偏低 ， 且三大產熱營養素占熱能比例不合理 ， 碳水化合物占比過低（46.67%）、脂肪占比過高（35.37%）；除蛋白質、鐵和煙酸攝入充足外 ， 多種營養素攝入不足 ， 其中對維生素 A、維生素 C、鋅 (mg)、硒 (mg) 四類營養成分的攝入量遠遠少于推薦營養素攝入量 。綜合分析醫務人員營養成分攝入不足的影響因素發現 ， 其與其飲食行為密切相關 。其中 ， 在家用餐次數少（每周少于 7 次）、用餐時間不規律、進餐用時短（少于 30 分鐘）的醫務人員中各種營養素攝入不足率發生高于在家用餐次數多、用餐規律、進食時間長的；而工作餐自帶飲食者的 VA、VB2、鈣、鉀攝入不足率低于食堂或外出就餐者（P < 0.05） 。3醫生的飲食健康狀況不佳通過本次截面調研結果 ， 我們發現中國醫務人員的不良飲食及健康狀況不容樂觀 ， 雖然在問卷中醫務人員的健康知識水平較高并且存在通過飲食生活獲得健康的意愿 ， 但是付諸健康行動的能力卻遠遠不足 。醫務人員普遍工作強度大 ， 無法全身心投入自身健康管理 ， 只有讓營養干預以制度的形式 ， 進入日常生活 ， 比如國家衛生健康委 2020 年推出健康食堂的工作 ， 要求醫療機構的職工食堂達到健康食堂的標準 ， 才能在日常生活中守護醫務人員的健康 ， 再進一步從健康自身到引領全國人民的健康未來 。從醫院管理角度來說 ， 關注醫務人員自身的生活質量和心理狀況 ， 改善醫務人員的工作狀態、改善醫院食堂的均衡營養和口味 ， 減少外食的機會 ， 都有助于提高醫務人員的健康狀況； 而對于醫務人員來說 ， 也應該提高自身飲食和健康意識 ， 清醒地了解健康獲得是靠同樣的努力才能得到的 。即將在 2021 年 5 月發布的新版《中國居民膳食指南》（2021）中進一步提出科學營養 ， 按量吃飯的要求 ， 將居民膳食與健康緊密結合在一起 。 總之 ， 醫生群體作為高文化知識、高科學素養的群體 ， 更應該重視改善營養與健康層面的保護問題 ， 在健康中國發揮引領作用 。HBSN 雜志簡介

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