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病例精選丨3D+可視化成像輔助，熒光導航腹腔鏡肝腫瘤精準切除



文章轉載自：肝膽胰外科前沿觀察
專家簡介：鐘林 ， 男 ， 上海市第一人民醫院教授、主任醫師、博士生導師 。 現任上海器官移植臨床醫學中心主任、上海交通大學器官移植研究所所長、肝膽外科主任 。 擅長肝移植 ， 復雜肝膽胰腫瘤診治及其腹腔鏡微創根治 。
于洋 ， 男 ， 上海市第一人民醫院 主治醫師 。 2013年畢業于復旦大學上海醫學院 ， 獲得臨床醫學學士學位 。 2018年畢業于上海交通大學醫學院 ， 獲得外科學博士學位 。 擅長肝膽胰疾病的綜合診療 ， 尤其是肝膽胰疾病的微創治療 。
近年來 ， 腹腔鏡手術因創傷小、恢復快等優勢 ， 受到了廣大患者的青睞 ， 但腹腔鏡肝臟切除手術仍然是目前外科微創手術中的難點 ， 尤其是肝中葉腫瘤涉及兩個肝臟斷面 ， 手術難度很高 。
近日 ， 上海市第一人民醫院（南院）肝膽外科鐘林教授團隊 ， 應用智能3D+可視化技術和ICG熒光導航系統完成了腹腔鏡下肝中葉微創肝腫瘤切除手術 ， 成功將巨大腫瘤精準切除 ， 既實現了殘肝體積的極限保留 ， 又確保腫瘤完整根治性切除 。
病史資料
患者仲先生(化名） ， 48歲 ， 來自松江區 。 在一個月前進行體檢發現肝占位病變 ， 平日無消瘦乏力和肝區不適 。 在當地醫院查CT示∶肝內占位性病變 ， 考慮惡性腫瘤 。 為進一步診治 ， 于近日就診于上海市第一人民醫院 。
入院檢查

病例精選丨3D+可視化成像輔助，熒光導航腹腔鏡肝腫瘤精準切除
本文插圖



患者無明顯癥狀 ， CT檢查肝臟中葉巨大腫瘤 ， 大小11.5×9×6cm ， 血甲胎蛋白 > 1000.00 ng/ml ， 乙型肝炎核心抗體和e抗體陽性 ， 總膽固醇升高 。
上腹動脈CTA檢查見肝中葉腫塊 ， 累及左葉內側段 ， 由左右肝動脈分支參與供血 ， 腫塊內多條雜亂血管影 。 門靜脈系統顯影清晰 ， 肝內腫塊處門脈分支未見顯示 。
診斷為：
肝臟惡性腫瘤；高脂血癥；乙型肝炎感染 。
二維CT圖像
三維可視化術前評估
肝中葉的腫瘤切除手術變化多、難度大 ， 由于離斷肝臟涉及兩個斷面 ， 操作復雜、風險高 ， 術后并發癥多 ， 被認為是肝臟手術的“高危區” ， 而在腹腔鏡下完成此手術更是難上加難 。
而仲先生的腫瘤正好長在了肝臟的中間 ， 位于肝中葉4、5、8段 ， 屬于肝臟手術的難點 。 且腫瘤體積大 ， 肝中靜脈附近 。 切的太多 ， 沒有辦法保證剩余肝臟的功能；切的太少 ， 又可能有腫瘤殘留 。

病例精選丨3D+可視化成像輔助，熒光導航腹腔鏡肝腫瘤精準切除
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病例精選丨3D+可視化成像輔助，熒光導航腹腔鏡肝腫瘤精準切除
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所以 ， 手術團隊經過充分討論 ， 術前采用了3D三維重建技術 ， 進行腫瘤構建 ， 觀察腫瘤位置、大小及其與血管膽道之間的關系 。 模擬手術切除 ， 科學指導和優化手術方案 。
術中熒光導航精準切除
為了術中更加精準切除腫瘤 ， 在術前三天 ， 鐘林教授為患者進行了吲哚箐綠（ICG）熒光染色 。 ICG是臨床診斷中常用的一種體內無毒染料 ， 在正常肝組織中 ， 會經膽道系統排泄 。
然而 ， 當肝臟腫瘤或肝硬化結節時 ， ICG靶向滯留在病變組織中 。 通過熒光導航系統探測發光的ICG ， 就能在術中準確查找癌變組織 ， 確定腫瘤邊界和手術切除范圍 ， 使手術更加精準、徹底 。
熒光導航技術的運用 ， 為外科醫生手中加裝了“導航儀” ， 術中熒光精準定位腫瘤大小、位置 。 引導腫瘤切除 ， 為該患者術后更長期的存活提供了重要保障 。
最終 ， 在麻醉醫師、手術室等相關科室的密切配合下 ， 手術一切順利 ， 術后患者恢復良好 。
據鐘林介紹 ， 肝中葉位于肝臟的中央 ， 毗鄰第一肝門及第二肝門 ， 解剖結構極為復雜 ， 容易損傷周圍重要結構（門靜脈、膽管、肝靜脈、肝動脈等）；而且腫瘤位于左右肝交界處 ， 具有豐富的血管交通支 ， 腹腔鏡術中一旦出血難以控制 。
還有一個難點是兩側均有肝臟創面 ， 腹腔鏡下切肝斷面難以準確把握 ， 既得保證腫瘤切緣干凈又得確保不可損傷重要管道結構 ， 還要保證術后剩余肝臟可以維持患者正常生活 ， 對術者的操作水平要求很高 。
拓展閱讀
3D可視化助力精準手術
原發性肝癌指原發于肝臟的惡性腫瘤 ， 區別于從其他部位惡性腫瘤轉移到肝臟的肝癌 。 肝癌的發生與病毒感染、長期酗酒、有毒化學物質及食物飲水污染有關 。

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