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快遞小哥不重視蛋白尿，僅3年變成尿毒癥，早做好3點或能避免

就在早前的一次門診 ， 筆者遇到這樣一位腎病患者 ， 是快遞小哥 ， 今年28歲 ， 小林（化名）因發現蛋白尿3年 ， 伴有頭昏、嘔吐及明顯乏力1周來院就診 。 患者于3年前就已經發現有蛋白尿 ， 當時檢測的尿蛋白3+ ， 血壓偏高達140/90mmHg ， 腎功能正常 ， 是在一次體檢時發現的 ， 當時小林并沒有什么不舒服 ， 雖然醫生建議小林去腎內科進一步診斷 ， 可是小林并沒有聽從醫生的建議 。 直到一周前 ， 小林才感覺有明顯頭昏與四肢乏力 ， 并伴有惡心嘔吐等表現 。 本次門診檢查顯示的結果為：尿蛋白3+、血肌酐768.4μmol/L、血紅蛋白76.5g/L ， 估算腎小球濾過率（eGFR）11.6ml/min、彩超印象示雙腎明顯萎縮 ， 以及其它多項指標異常 。 診斷為慢性腎臟病5期 ， 就是人們常說的尿毒癥 ， 即慢性腎衰竭之尿毒癥期 。
【快遞小哥不重視蛋白尿，僅3年變成尿毒癥，早做好3點或能避免】快遞小哥不重視蛋白尿，僅3年變成尿毒癥，早做好3點或能避免
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說到由慢性腎臟病逐漸發展而來的尿毒癥 ， 其實咱們普通民眾并不知道這到底是怎么回事 。 很多腎病都屬于慢性腎臟病 ， 這其中包括原發性腎臟病、繼發性腎臟病與遺傳性腎臟病等等 ， 目前 ， 在我國 ， 尿毒癥透析患者中的第一位病因仍是原發性腎臟病中的腎小球腎炎 ， 其次是繼發性腎臟病中的糖尿病腎病 。 像快遞小哥小林這樣的病情 ， 仍然考慮為原發性腎小球疾病 。 由于當時（三年前）并沒有做進一步檢查 ， 包括腎穿刺病理檢查 ， 無法作出準確判斷 ， 并不知道小林到底是哪一種病理類型 ， 或IgA腎病的可能最大、或為非IgA系膜增生性腎炎 ， 也可能是膜性腎病及膜增殖性腎小球腎炎等等 。 當然了 ， 這些都只能是猜測 ， 但也有一定依據 ， 這是因為 ， IgA腎病這一病理類型 ， 約占原發性腎小球疾病大約三分之一 ， 其次就是膜性腎病 。 然而 ， 讓人遺憾的是 ， 小林并沒有給自己確診與治療機會 ， 而是錯過了 。像小林這樣的情況 ， 在現實中比比皆是 。 根據權威統計 ， 目前 ， 我國成人慢性腎臟病患病率超過10% ， 患病人數已超一個億 ， 然而 ， 其知曉率僅為12.5% ， 即大多數腎病患者并不知道自己已經患病 。 另外 ， 即使知道自己患有腎病 ， 愿意接受正規治療的不足50% 。 為什么會出現這樣的局面？這又要回到文章中小林這樣的病例上來 ， 絕大慢性腎臟病患者 ， 可能都與小林一樣 ， 即使患病 ， 患者并沒有什么特殊不舒服感覺 ， 因而不會去主動體檢 。 即使體檢發現有腎病 ， 還是因為沒有特殊不舒服感覺 ， 患者也不愿意主要去治療 。 可是 ， 那些沒有特殊不舒服感覺的慢性腎臟病 ， 并不代表病情就不會發展 。 對于那些尿蛋白明顯升高或基礎疾病與病理類型嚴重的慢性腎臟病 ， 其進展速度是非常快的 。 小林在如此短的三年時間 ， 從尿蛋白3+發展到尿毒癥 ， 或許就屬于此類情況 。那么 ， 當體檢發現尿蛋白3+ ， 患者又該怎么辦？早做好如下三點 ， 或可避免尿毒癥 。1.做相關檢查以明確診斷 ， 必要時行腎穿刺小林提供三年前的資料非常少 ， 僅有尿蛋白3+與腎功能正常 ， 可這也是腎病最為重要的指標 。 引起尿蛋白的原因有很多 ， 一旦確定為病理性蛋白尿（需排除功能性蛋白尿與體位性蛋白尿） ， 就要做尿蛋白分析與24小時尿蛋白定量檢測 ， 并以此初步得出是腎小球腎炎或小管間質腎炎等引起的蛋白尿 。 若24小時尿蛋白定量達到中等量或大量蛋白尿 ， 多考慮腎小球腎炎引起 。 若無繼發性腎臟病的相關表現 ， 多考慮為原發性腎小球腎炎引起 。 若為大量蛋白尿（24小時尿蛋白定量≥3.5g）并伴有血漿白蛋白低至30g/L以下 ， 就可以診斷為腎病綜合征 。 根據小林的腎功能狀態與免疫學指標及其它情況 ， 必要時行腎穿刺檢查 ， 以明確病理診斷 。2.制定具體治療方案根據如上相關檢查與/或病理類型 ， 或可作出慢性腎小球腎炎或IgA腎病的診斷 ， 也可能是膜性腎病與其它病理類型 。 據此就可以制定具體治療方案 ， 若能在三年前就能作出明確診斷 ， 小林的基礎治療可選擇沙坦或普利類藥物 ， 達到中等量或大量蛋白尿的IgA腎病或膜性腎病 ， 需同時加用糖皮質激素（如醋酸潑尼松）與免疫抑制劑（如來氟米特或他克莫司等） ， 及其它輔助藥物 。 力求將小林的尿蛋白降至正常水平或降至0.3—0.5克以下 ， 同時保證小林的血壓達標 ， 以及其它指標控制在正常范圍（如血尿酸水平等） 。 以使小林的腎病盡快獲得緩解 ， 這樣就可以阻止病情發展 ， 避免慢性腎衰竭與尿毒癥都是可以達到的 。3.做好中長期治療與管理計劃若小林能夠通過如上治療方案正規治療 ， 或許僅需6-8周 ， 長則需3-5個月 ， 就可以完全治愈（臨床緩解）或基本緩解 。 這只是初始治療階段 ， 還應該由經治醫生給小林制定并做好中長期治療與管理計劃 。 何時減藥、如何減藥、藥物維持使用時間、哪些藥物需要長期服用、多長時間檢查一次、應該檢查哪些項目、怎樣才是合理膳食、平時生活方式與生活習慣應如何調整等等 ， 都需要按照醫生的建議認真執行并長期堅持 。 只有這樣 ， 才能獲得更好更長久的治療效果 ， 才能最大程度地避免尿毒癥 小林的經歷給所有被檢查出尿蛋白明顯升高的腎病患者敲響了警鐘 ， 千萬不能不把尿蛋白不當一回事 ， 它也慢性腎臟病逐漸發展為尿毒癥最為重要的獨立危險因素之一 。

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