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3倍罰款達(dá)1400萬(wàn)！三甲醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)被通報(bào)



近日 ， 安徽醫(yī)保局曝光臺(tái)公布了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例 ， 涉及14家醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 其中5家公立醫(yī)院 ， 9家民營(yíng)醫(yī)院 。 其中池州市醫(yī)療保障局處理決定追回池州市人民醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金480.7萬(wàn)元 ， 扣除3倍違約金1442萬(wàn)元；
作者｜蕭秦
來(lái)源｜看醫(yī)界（ID：vistamed）
14家醫(yī)院被通報(bào)醫(yī)保違規(guī)
近日 ， 安徽醫(yī)保局曝光臺(tái)公布了一批違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例 ， 涉及14家醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 其中5家公立醫(yī)院 ， 9家民營(yíng)醫(yī)院 。

3倍罰款達(dá)1400萬(wàn)！三甲醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)被通報(bào)
本文插圖
其中追回公立醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金1641萬(wàn)元；扣除公立醫(yī)院違約金1820萬(wàn)元；追回民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金312.7萬(wàn)元；扣除民營(yíng)醫(yī)院違約金167萬(wàn)元 。

據(jù)了解 ， 此次有兩家市級(jí)三甲醫(yī)院被通報(bào) ， 分別為池州市人民醫(yī)院和淮北市人民醫(yī)院 。
通報(bào)顯示 ， 2019年10月 ， 安徽省醫(yī)保局在對(duì)池州市人民醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) ， 該院存在分解住院、過(guò)度檢查（體檢式住院 ， 含降低標(biāo)準(zhǔn)住院）、多收護(hù)理費(fèi)等違規(guī)行為 ， 涉及違規(guī)金額480.7萬(wàn)元 。
池州市醫(yī)療保障局處理決定追回醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)保基金480.7萬(wàn)元 ， 扣除3倍違約金1442萬(wàn)元；并責(zé)令該院立即整改 。
池州市人民醫(yī)院官網(wǎng)顯示 ， 該院為池州市唯一一所三甲綜合性醫(yī)院 ， 醫(yī)院現(xiàn)有員工1268人 ， 實(shí)際開(kāi)放床位1189張 ， 2019年服務(wù)門急診患者70余萬(wàn)人次 。
另一家三甲醫(yī)院淮北市人民醫(yī)院因存在重復(fù)收費(fèi)、無(wú)指征檢查化驗(yàn)、無(wú)指征住院、分解住院、不合理診療、超限定使用藥品、違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題 ， 涉及違規(guī)金額321萬(wàn)元 。 淮北市醫(yī)療保障局處理決定追回違規(guī)使用醫(yī)保基金321萬(wàn)元并責(zé)令該院限期整改 。
通報(bào)消息顯示 ， 此次被曝光的違法違規(guī)使用醫(yī)保案例中 ， 涉事的民營(yíng)醫(yī)院均被醫(yī)保嚴(yán)厲處罰 ， 或被暫停住院醫(yī)保結(jié)算、或被暫停科室結(jié)算 ， 也有多家被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 ， 多位醫(yī)生醫(yī)保醫(yī)師資格被暫停 ， 扣除醫(yī)保醫(yī)師年度考核積分 。
安徽醫(yī)保嚴(yán)查風(fēng)暴來(lái)了！
據(jù)《看醫(yī)界》了解 ， 2020年底安徽省阜陽(yáng)市太和縣被曝出一起震驚全國(guó)的騙保事件 ， 太和市第五人民醫(yī)院(北區(qū))、太和東方醫(yī)院、太和和美醫(yī)院、太和普濟(jì)中醫(yī)院4家醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保基金問(wèn)題被媒體曝光 ， 一石激起千層浪 ， 可謂震驚了全國(guó)醫(yī)療界 ， 而事件的余波仍未平息 。
今年1月15日 ， 安徽省阜陽(yáng)市醫(yī)保局發(fā)布對(duì)太和4家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)保處理結(jié)果 ， 公告顯示 ， 涉嫌欺詐取醫(yī)保的4家醫(yī)院總違規(guī)費(fèi)用380多萬(wàn)元均被追回 ， 16名責(zé)任醫(yī)師被扣除醫(yī)保醫(yī)師積分12分 ， 取消醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議 ， 同時(shí)解除該院醫(yī)保協(xié)議結(jié)算關(guān)系 。
2月18日 ， 安徽紀(jì)檢監(jiān)察網(wǎng)官網(wǎng)通告 ， 太和縣委原書(shū)記楊波因嚴(yán)重違紀(jì)違法受到撤銷黨內(nèi)職務(wù)、政務(wù)撤職處分 。 太和縣醫(yī)保局的副局長(zhǎng)（主持工作）、黨組副書(shū)記梁博 ， 也于當(dāng)月被免職 。
3月16日 ， 阜陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心發(fā)布《關(guān)于對(duì)縣(市)區(qū)醫(yī)保局已暫停的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市范圍內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的通知》 ， 全市16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停或解除醫(yī)保協(xié)議 ， 在全市范圍內(nèi)暫停全市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
而醫(yī)保的嚴(yán)查風(fēng)暴并未結(jié)束 。 這起事件曝光后 ， 安徽省醫(yī)保局表示將對(duì)全省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)治理“回頭看” ， 嚴(yán)查誘導(dǎo)住院、虛假住院等問(wèn)題 ， 對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為將加大懲戒力度 。
據(jù)悉 ， 專項(xiàng)治理“回頭看”將持續(xù)至2021年12月31日 ， 范圍為全省所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 重點(diǎn)是平時(shí)舉報(bào)線索集中的、專項(xiàng)治理行動(dòng)期間反映問(wèn)題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 各地將采取交叉互查等方式 ， 開(kāi)展數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查 ， 實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角 。
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安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)保基金案
合肥市醫(yī)保局在專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn) ， 安徽靜安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在違規(guī)減免費(fèi)用、誘導(dǎo)患者住院、死亡腎透析患者費(fèi)用仍上傳結(jié)算等問(wèn)題 ， 涉及違規(guī)金額816400元 。
處理：1、追回違規(guī)使用醫(yī)保基金816400元 ， 另對(duì)死亡腎透析患者費(fèi)用仍上傳結(jié)算的醫(yī)保基金22026.02元 ， 扣處5倍違約金110100元；2、暫停住院醫(yī)保結(jié)算2個(gè)月；3、責(zé)令該院立即整改 。
淮北市人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
淮北市醫(yī)療保障局現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) ， 該院存在重復(fù)收費(fèi)、無(wú)指征檢查化驗(yàn)、無(wú)指征住院、分解住院、不合理診療、超限定使用藥品、違規(guī)收費(fèi)等問(wèn)題 ， 涉及違規(guī)金額3211760.34元 。

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