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哪些癥狀提示腦膠質瘤手術復發？

【哪些癥狀提示腦膠質瘤手術復發？】
作者：INC愛恩希國際神經科學
作為一種侵襲性較強的惡性腫瘤 ， 腦膠質瘤危害著諸多患者的健康乃至生命 。 腦膠質瘤由于腫瘤與周圍浸潤組織界限不清 ， 因此難以完全徹底的清除腫瘤殘余組織 。 術后復發既可單發 ， 也可多發 ， 復發位置大多較為局限 ， 約80%左右的復發病灶在其原發灶周圍2cm處 。
膠質瘤的治療以手術切除為主 ， 但由于腫瘤呈浸潤性生長 ， 手術往往難以完全切除 ， 需同時結合放療、化療進行綜合治療 。 腦膠質瘤治療后極易復發 ， 尤其是總體療效不佳的高級別膠質瘤 ， 常常在治療1-3年內就出現腫瘤復發 。 同時 ， 當低度惡性膠質瘤復發時, 大約50%惡性程度會加深, 間變程度加重, 成為加速患者死亡的重要原因 。 然而 ， 由于手術、放療等手段可使治療區域出現手術后瘢痕、纖維增生及放射性水腫、腦壞死等一系列改變 ， 其影像學表現與腫瘤復發非常相似 ， 因此 ， 如何早期、準確的進行鑒別診斷 ， 直接影響著治療方案的選擇和患者的預后 。
不過 ， 研究發現膠質瘤術后復發癥狀和初發時癥狀類似 。 因此 ， 腦膠質瘤的復發其實有跡可循 。

哪些癥狀提示腦膠質瘤手術復發？
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具體腦膠質瘤手術復發表現有哪些？主要有以下三個方面的表現：
1、顱內壓增高：頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、復視等癥狀與腦膠質瘤初發時癥狀類似 ， 是顱內壓增高的表現 。 頭痛多為額顳部或枕部跳痛或脹痛 ， 多發生于清晨 ， 開始為間歇性 ， 隨著腫瘤的發展 ， 頭痛逐漸加重 ， 持續時間逐漸延長 ， 嚴重者可發生昏迷 。
此外 ， 這些癥狀與腫瘤生長部位也相關 。 比如多數患者在仰臥時頭痛、視物模糊、惡心的感覺加重 ， 俯臥時減輕 ， 或者保持某一種姿勢可以緩解不適 ， 那么這些癥狀也需要引起大家注意 。 復發腦膠質瘤顱內壓增高表現往往出現時就很嚴重 ， 而且無緩解期 ， 呈持續性加重 。
2、局灶性損害：由于腦組織受到腦膠質瘤瘤體壓迫、浸潤、破壞 ， 相應功能區域會出現障礙體征 ， 如四肢活動障礙、偏癱以及認知功能障礙等 ， 少數患者同時還伴有精神癥狀 ， 如記憶力下降、注意力不集中、精神淡漠、言語減少等表現 。 如果以前從未發生過這些局部癥狀 ， 或者雖然有癥狀 ， 但是最近有逐步加重的趨勢 ， 那么也可能提示著病情加重或者復發 。
3、癲癇：約有30-80%的腦膠質瘤患者會誘發癲癇 。 因此 ， 如果從未出現過癲癇癥狀 ， 或者癲癇控制較好的情況下再次復發癲癇 ， 發生頻率較高、伴隨頭痛、頭暈、視力模糊等癥狀 ， 那么也需要注意是否為復發前兆 。
如何有效避免腦膠質瘤手術復發？
手術切除一直是腦膠質瘤治療的根本方法 ， 后續再結合放療、化療等綜合治療方法 ， 手術可以緩解臨床癥狀 ， 延長生存期 ， 并獲得足夠腫瘤標本用以明確病理學診斷和進行分子遺傳學檢測 。 為有效避免腦膠質瘤手術復發 ， 手術治療原則是極大程度地安全切除腫瘤 ， 盡可能地減少腫瘤復發 。
而常規神經導航、功能神經導航、術中神經電生理監測和術中MRI實時影像等新技術有助于實現極大程度地全切腫瘤 。 放療可殺滅或抑制腫瘤細胞 ， 延長患者的生存期 ， 常規分割外照射是腦膠質瘤放療的標準治療方式 。 膠質母細胞瘤(GBM)術后放療聯合替莫唑胺(TMZ)同步并輔助化療 ， 已成為成人新診斷GBM的標準治療方案 。
腦膠質瘤治療需要神經外科、神經影像科、放射治療科、神經腫瘤科、病理科和神經康復科等多學科合作 ， 遵循循證醫學原則 ， 采取個體化綜合治療 ， 優化和規范治療方案 ， 以期達到最大治療效益 ， 盡可能延長患者的無進展生存期(PFS)和總生存期(OS) ， 以提高生存質量 。 為使患者獲得最優化的綜合治療 ， 醫生需要對患者進行密切的隨訪觀察 ， 定期影像學復查 ， 兼顧考慮患者的日常生活、社會和家庭活動、營養支持、疼痛控制、康復治療和心理調控等諸多問題 。
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