1. 首頁 > 健康養生 >

學習筆記|慢性脊髓損傷成人患者麻醉--術中自主神經反射異常的處理


學習筆記|慢性脊髓損傷成人患者麻醉--術中自主神經反射異常的處理
本文插圖



慢性脊髓損傷成人患者的麻醉
---術中自主神經反射異常的處理
脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)可導致各種各樣的系統性生理機能改變 ， 這些改變隨著時間的推移可能引起并發癥 。 慢性脊髓功能障礙患者常因泌尿科、骨科及整形外科的手術而需麻醉 。
自主神經反射異常 — 高位SCI患者可能發生自主神經反射異常(autonomic dysreflexia, AD) ， 因此即便手術部位沒有感覺功能 ， 可能仍需深度全身麻醉或區域麻醉 。
AD是一種對SCI平面以下的刺激產生的過度交感神經反應 ， 在SCI位于T6水平之上的患者中 ， 其發生率為20%-70% 。 AD表現為SCI平面以下的彌散性血管收縮及高血壓 ， 引起頭痛、出汗、心動過緩或過速 ， 以及其他癥狀 。 傷害性刺激最常為內臟擴張 ， 通常為膀胱；然而 ， 部分患者可能存在便秘、褥瘡引起的疼痛及其他刺激所引起的問題 。 低于T6平面的SCI病變并不會導致這種并發癥 。
術前應詢問AD的病史 ， 包括刺激事件、治療方案及既往的手術和麻醉史 。
即使是在麻醉深度看似充分的情況下 ， 術中仍可能會發生AD ， 應迅速對其進行處理 。

學習筆記|慢性脊髓損傷成人患者麻醉--術中自主神經反射異常的處理
本文插圖



01
AD癥狀
●突發高血壓–收縮壓可迅速增至200mmHg以上 。
●心律失常–心動過緩、心動過速、心臟傳導阻滯和竇性停搏均可能發生 。
●皮膚變化–通常情況下 ， 脊髓損傷平面以下會出現血管收縮伴皮膚蒼白 ， 損傷平面以上則會出現血管擴張、潮紅及出汗 。
●頭痛及鼻充血癥狀–清醒患者可能會訴頭痛和鼻充血癥狀 。
●心血管效應–嚴重AD時 ， 患者會發生心肌缺血、心肌梗死和急性左心衰 ， 尤其是有心血管共存疾病的患者 。
●神經系統并發癥–可能會發生顱內出血及癲癇發作 。

學習筆記|慢性脊髓損傷成人患者麻醉--術中自主神經反射異常的處理
本文插圖


02
治療措施
●去除不良刺激–應當停止手術；如果條件允許 ， 解除空腔臟器的擴張(即 ， 應當排空膀胱 ， 移除腔鏡) 。
●加深麻醉–對于處于全身麻醉的患者 ， 可給予丙泊酚 ， 或者加大吸入麻醉藥的濃度 。
●頭高位–升高手術臺頭端 ， 利用體位降低血壓 。
●純氧吸入–增加吸入氧濃度(FiO2) ， 直至AD消除 。
●給予血管擴張劑–使用快速起效的短效血管擴張劑 ， 以避免AD消除時的低血壓：
?尼卡地平 ， 0.2-0.5mg ， 推注 ， 再以2.5-15mg/h的速度靜脈輸注 ， 或
?硝酸甘油輸注 ， 5μg/min至200-500μg/min ， 或
?對于嚴重高血壓者 ， 輸注硝普鈉 ， 0.2-10μg/(kg·min) 。 對于正在將西地那非用于治療勃起功能障礙的患者 ， 硝酸鹽類藥物(即 ， 硝酸甘油和硝普鈉)的低血壓效應可能會加重 。
更長效的血管擴張劑應謹慎給予；一旦AD事件消退后 ， 就可能會發生低血壓 。 選擇包括：
?肼屈嗪：靜脈給藥 ， 每10分鐘給予5mg ， 逐步調整至起效 ， 總劑量不超過20mg 。 或 ，
?拉貝洛爾：每5分鐘給予5mg ， 逐步調整至起效 ， 總劑量不超過50mg；β受體阻滯劑可能會加重AD相關心動過緩 。
●治療心律失常–必要時 ， 使用β受體阻滯劑、抗膽堿能藥、高級心臟生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)的藥物來治療心律失常 。
●治療心肌缺血–必要時 ， 應針對心電圖(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的改變進行治療 ， 例如輸注硝酸甘油 。
●有創監測–如果AD并未迅速消退 ， 應放置動脈導管來進行連續血壓監測 。
大多數情況下 ， 迅速治療、停止手術及加深麻醉可使AD事件迅速消退 。 然而 ， 仍可出現嚴重的并發癥 ， 如顱內出血、急性心力衰竭甚至死亡 。
●體溫控制–在麻醉期間和較冷的手術室(operating room, OR)中 ， SCI患者有發生低體溫的風險；罕見的情況下 ， SCI患者可能會因為過度積極的加溫措施而有發生過熱的風險 。 在麻醉期間和麻醉之后 ， 應對體溫進行監測 。 術中應使用充氣加熱毯和對液體加溫 ， 并可能持續至蘇醒期 。
總結表

學習筆記|慢性脊髓損傷成人患者麻醉--術中自主神經反射異常的處理
本文插圖



【學習筆記|慢性脊髓損傷成人患者麻醉--術中自主神經反射異常的處理】本文轉載自其他網站 ， 不代表健康界觀點和立場 。 如有內容和圖片的著作權異議 ， 請及時聯系我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）

推薦閱讀