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靜脈胺碘酮還能導(dǎo)致腰痛？北京醫(yī)院楊杰孚等報告

【靜脈胺碘酮還能導(dǎo)致腰痛？北京醫(yī)院楊杰孚等報告】

北京醫(yī)院楊杰孚、林高峰等遇到這樣一則少見的病例 。

一位80歲老者 ， 主因“陣發(fā)性心悸20年”入院 ， 后經(jīng)查診斷為心律失常、陣發(fā)性心房顫動（房顫） 。

后行冷凍消融治療 ， 手術(shù)過程順利 ， 術(shù)后恢復(fù)竇性心律 。

術(shù)后首日 ， 再發(fā)房顫 ， 伴快速心室率 ， 136次/min ， 予胺碘酮注射液150 mg加5%葡萄糖注射液17 ml微量泵入 。

5 min 后患者訴腰痛明顯 ， 無法耐受 ， 測血壓116/60 mmHg ， 停用胺碘酮泵入后腰痛逐漸緩解 。

為何腰痛？與術(shù)后長期臥床及高齡患者腰椎退行性病變有關(guān)？

通過既往住院病史 ， 患者曾多次因房顫發(fā)作伴快速心室率 ， 應(yīng)用胺碘酮靜脈泵入轉(zhuǎn)律治療后3~5 min 左右出現(xiàn)腰痛癥狀 ， 難以耐受 ， 停用藥物 ， 停藥后腰痛癥狀均可自行好轉(zhuǎn) 。

作者介紹 ， 胺碘酮是臨床上常用的廣譜抗心律失常藥物 ， 廣泛用于室上性、室性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律治療 。

但胺碘酮口服和靜脈制劑均有較多副作用 ， 其中靜脈制劑的副作用主要與其助溶劑（聚山梨醇酯 80）有關(guān) ， 常見副作用包括低血壓、外周靜脈炎、肝功能損害等 。

長期口服胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺功能損害、肺間質(zhì)纖維化、日光性皮炎等 。 靜脈制劑和口服制劑都可能引起 QT 間期延長 ， 具有誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風(fēng)險 。

不過 ， 胺碘酮引起腰痛的病例在臨床上較少見 ， 國內(nèi)外也只有個案報道 。 這類病例所用胺碘酮均為靜脈制劑 ， 尚無口服制劑引起腰痛的病例報道 。

大多數(shù)患者腰痛在用藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn) ， 疼痛劇烈難以耐受 ， 并可能放射至全身 ， 停藥后可自行緩解 。 除腰痛之外 ， 還有學(xué)者報道靜脈應(yīng)用胺碘酮引起上腹部疼痛的案例 。

腰痛在胺碘酮靜脈制劑說明書中也有所提及 ， 不過機制尚未闡明 。 可能由于：

（1）藥物所導(dǎo)致的過敏反應(yīng) ， 部分患者腰痛時可伴有蕁麻疹、皮膚潮紅及體溫升高等過敏表現(xiàn) 。

（2）用藥后引起的一過性低血壓 ， 導(dǎo)致脊髓供血動脈一過性缺血 。 患者可能同時伴隨腸系膜動脈缺血 ， 因此合并腹痛癥狀 。

（3）特異質(zhì)反應(yīng)：指的是極少數(shù)人用藥后 ， 出現(xiàn)與藥物本身藥理作用無關(guān)的反應(yīng) 。 特異質(zhì)反應(yīng)可能與個體遺傳變異導(dǎo)致的藥物代謝或免疫反應(yīng)異常有關(guān) 。

本例患者腰痛時無皮疹表現(xiàn) ， 發(fā)作時血壓雖有所下降 ， 但無頭暈、乏力、視物模糊等其他低血壓的常見癥狀 ， 可能是患者本身對胺碘酮的特異質(zhì)反應(yīng) 。

有學(xué)者報道 ， 靜脈應(yīng)用胺碘酮導(dǎo)致腰痛的患者更換為口服劑型后并未出現(xiàn)腰痛癥狀 ， 因此推測腰痛的發(fā)生可能與助溶劑（聚山梨醇酯80）有關(guān) ， 而與胺碘酮本身無關(guān) 。

本例患者既往曾長期口服胺碘酮 ， 服藥期間未曾出現(xiàn)腰痛癥狀 ， 而靜脈泵入則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀 。

來源：林高峰 ， 陳浩 ， 李知衡 ， 等. 靜脈泵入胺碘酮致患者反復(fù)腰痛一例. 中國循環(huán)雜志, 2021, 36: 405-406. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.015.【長按或掃描可見原文】


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