左氨氯地平買不到了，只有氨氯地平，可以替代嗎，要注意什么？
有位朋友跟華子說 ， 他有高血壓 ， 一直在服用左氨氯地平 ， 最近家里的藥吃完了 ， 可是去醫院的時候 ， 醫院沒有左氨氯地平 ， 只有氨氯地平 。 所以他問華子 ， 氨氯地平與左氨氯地平可以互相替代嗎 ， 如果換藥 ， 需要注意什么？
華子說 ， 氨氯地平與左氨氯地平本質上基本相同 ， 可以互相替代 ， 主要的區別在于副作用的發生率上 。
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一、應用最廣的鈣離子通道阻滯劑 氨氯地平屬于地平類降壓藥 ， 在藥理學的分類上 ， 是鈣離子通道阻滯劑 。 在所有的鈣離子通道阻滯劑中 ， 氨氯地平是應用最廣的藥物 。 它通過阻滯血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道 ， 阻止鈣離子進入細胞 ， 使血管平滑肌細胞的興奮性下降 ， 產生血管舒張、血壓下降的作用 。
氨氯地平的血藥濃度半衰期 ， 最長可達50小時左右 ， 如果是老年人群還會更長 。 這意味著每天1次服藥 ， 在連續給藥之后 ， 血藥濃度會穩定在一個較高的水平上 ， 可以長時間持續地發揮平穩降壓的作用 。
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而且氨氯地平基本上不受肥胖、高鹽、酒精等因素的影響 ， 都能產生不錯的降壓效果 。 從鈣離子通道阻滯劑的作用機制來說 ， 這類藥物沒有絕對的禁忌癥 ， 不良反應的風險較少 ， 絕大多數高血壓患者都可以安全地應用 。
【左氨氯地平買不到了，只有氨氯地平，可以替代嗎，要注意什么？】與其他的地平類藥物相比 ， 氨氯地平對心血管系統的保護作用更強一些 ， 可以改善心臟供血、減少心肌耗氧、減少心絞痛發作風險 。 還可以與其他降壓藥“百搭” ， 組成聯合用藥方案 ， 幾乎適用于所有的高血壓類型 。
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二、藥名里有沒有“左”的區別是啥 正常的氨氯地平 ， 由兩種成分構成 。 一種是左氨氯地平 ， 一種是右氨氯地平 ， 各占50% 。 這里面的“左”與“右” ， 代表的是藥物分子在空間上旋轉的方向 。 就如同人類的左右手 ， 看起來結構相同 ， 都是一個手掌、五個手指 ， 但是兩只手在空間上是鏡像對稱的 ， 并不一樣 。
這種構成一樣 ， 空間方向不同的結構 ， 稱為空間異構體 ， 其中左氨氯地平產生的降壓作用 ， 大約是右氨氯地平的1000倍 ， 右氨氯地平的降壓作用與左氨氯地平相比 ， 可以忽略不計 。 所以人們把左氨氯地平分離出來單獨制成藥品 ， 用原本一半的劑量 ， 就可以發揮出相同的降壓效果 。
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比如說原本服用氨氯地平需要5mg的人 ， 換成左氨氯地平 ， 只需服用2.5mg就可以了 ， 不會影響降壓效果 。 而且右氨氯地平與藥物副作用的關系更大一些 ， 在使用氨氯地平的人群中 ， 副作用的發生率接近20% ， 但在左氨氯地平使用者中 ， 副作用發生率大概是7% 。
不過有研究表明 ， 右氨氯地平可以促使人體血管釋放一氧化氮（NO） ， 可以使冠脈舒張 ， 改善供血 ， 對心臟系統有更好的保護作用 。 所以對于有心臟保護需求的人 ， 氨氯地平是個不錯的選擇 ， 而且價格更便宜 。 而想減少藥物副作用的人 ， 則可以選擇左氨氯地平 。
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三、使用氨氯地平的注意事項 左氨氯地平的副作用發生率與程度比氨氯地平更低一些 ， 但兩者的副作用基本相同 。 在用藥初期因為血管擴張 ， 可能會出現面部潮紅、頭痛等副作用；因為血壓降低 ， 可能會反射性地引起心率加快 ， 出現心悸 。 但這些副作用通常出現在用藥初期 ， 隨著持續用藥 ， 就可以逐漸耐受而緩解 。
與洛爾類藥物合用 ， 可以對抗心悸的副作用 。 長期用藥的時候 ， 可能會出現下肢水腫與牙齦增生 。 與普利、沙坦、利尿藥聯合應用 ， 可以緩解下肢水腫 。 認真刷牙 ， 用牙線清潔牙齒 ， 減少牙菌斑的刺激 ， 可以減少70%牙齦增生的癥狀 。
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總結一下 ， 左氨氯地平與氨氯地平兩者屬于同一種藥物 ， 兩者可以互相替代 。 前者是后者提純出的左旋異構體 ， 在發揮同樣的降壓作用時 ， 用量更少 ， 副作用更小 。 在替換的時候 ， 要注意用量的差別 。 藥物需在醫生指導下使用 ， 對用藥有疑惑 ， 請及時咨詢醫生或是藥師 。 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 分享更多健康知識 。
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