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醫(yī)生質(zhì)疑同行“誘騙治療”背后，是罕見癌癥病人的治療困境



這是一個(gè)羅生門的故事：
一個(gè)正值壯年的外科醫(yī)生 ， 接診了一個(gè)晚期癌癥患者 ， 癌癥的惡性程度之高讓多家醫(yī)院拒絕收治 ， 為了挽救病人的生命 ， 他給出了一個(gè)激進(jìn)的、但不符合診療指南的治療方案 。
一個(gè)癌癥晚期的病人 ， 為了這個(gè)治療方案 ， 花光了積蓄 ， 在生命走到終點(diǎn)之際 ， 懷疑他此前所接受的治療是“無良醫(yī)生”為了巨大的經(jīng)濟(jì)利益 ， “蓄意誘騙患者” 。
將這起復(fù)雜的醫(yī)療糾紛置于公眾視線中、引爆輿論的 ， 是外科醫(yī)生的同行 ， 來自北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤化療科主治醫(yī)師張煜 。
去年十月 ， 張煜看到了一名胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的病歷 ， 此患者是一名50歲的卡車司機(jī) ， 名叫馬進(jìn)倉 。 此前在上海一家三甲公立醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍處接受治療 。
根據(jù)馬進(jìn)倉家屬的描述 ， 使用陸巍的方案治療數(shù)月、花費(fèi)十幾萬 ， 療效不佳 。
2020年10月和2021年4月 ， 張煜在社交平臺知乎上兩次曬出了陸巍的手寫診療方案 ， 認(rèn)為這份方案顯示了醫(yī)生的“肆無忌憚” ， 利用患者的無知和求生欲望獲益 。

醫(yī)生質(zhì)疑同行“誘騙治療”背后，是罕見癌癥病人的治療困境
本文插圖


△ 陸巍的手寫診療方案
張煜這個(gè)名為“蓄意誘騙患者”的熱帖 ， 迅速點(diǎn)燃了公眾情緒 ， 陸巍也被罵上了熱搜 。
于是 ， 這份并未嚴(yán)格按照診療指南、花費(fèi)甚巨的方案的每處細(xì)節(jié) ， 都被置于聚光燈下 ， 陸巍被公眾唾罵為“無良醫(yī)生” 。
此時(shí) ， 當(dāng)事醫(yī)生陸巍遠(yuǎn)在海南 ， 接近陸巍的人士卻表達(dá)了他的委屈 ， 他給出了另一種解釋 。
在他的陳述中 ， 這名他于去年7月份接診的50歲的晚期胃癌患者 ， 罹患的是一種罕見胃癌 ， 這種有家族遺傳性、惡性程度高、生存周期遠(yuǎn)低于普通胃癌的癌癥 ， 是沒有規(guī)范的診療指南可以遵循的 。
陸巍認(rèn)為這種罕見病例 ， 有研究的價(jià)值 。 他在診療過程中查文獻(xiàn) ， 思考治療方案 ， 給出了那份“激進(jìn)”的診療方案 。
此前被多家醫(yī)院拒絕收治入院的馬進(jìn)倉家人 ， 曾對陸巍的治療方案滿懷希望 。 但在前期化療結(jié)果收效甚微 ， 花費(fèi)甚巨但馬進(jìn)倉的病情持續(xù)惡化的情況下 ， 他們開始不信任陸巍 ， 去年11月開始 ， 開始換治療醫(yī)生 。
幾個(gè)月后 ， 馬進(jìn)倉一生的積蓄花光、生命走到終點(diǎn) ， 馬進(jìn)倉的女兒悲傷地將陸巍的診療方案公之于眾 。 她認(rèn)為 ， 如果父親經(jīng)歷規(guī)范的診療 ， 他可能還能多活幾個(gè)月 。
和選擇公開站出來炮轟同行的張煜不同的是 ， 許多腫瘤科醫(yī)生選擇了沉默 。 在他們看來 ， 癌癥晚期病人的治療 ， 極其復(fù)雜 ， 對臨床醫(yī)生來說 ， 很多時(shí)候是一種“冒險(xiǎn)” 。 一位腫瘤專家解釋 ， 已有的癌癥診療規(guī)范像一張指示路徑的地圖 ， “但這張地圖對存在交通意外的路段是無效的 。 ”
不可否認(rèn) ， 在晚期癌癥病人和家屬強(qiáng)烈的求生欲中 ， 腫瘤治療是“水很深”的領(lǐng)域 。
未經(jīng)嚴(yán)格臨床證實(shí)的診療方案 ， 還有昂貴的、超適應(yīng)癥使用的藥品 ， 到底是充滿冒險(xiǎn)精神的臨床醫(yī)生為挽救病人的“最后一搏”？還是無良醫(yī)生的生財(cái)之道？
姐弟兩人同時(shí)被確診罕見胃癌2020年6月 ， 50歲的卡車司機(jī)馬進(jìn)倉在北京被確診為胃癌晚期 ， 確診時(shí) ， 癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散 。 腹部疼痛難忍 ， 胃部的下墜感 ， 令他翻來覆去、難以入眠 。 他吃不下飯、開始嘔吐、排黑便 。 在確診胃癌的那家北京某知名三甲醫(yī)院 ， 在等待入院的隊(duì)列里 ， 他始終沒能住上院 。
病急亂投醫(yī) 。 他們開始找偏方 ， 在祁連 ， 一個(gè)離家300多公里的地方 ， 有一個(gè)民間大夫說一次性服用70～80克麝香對馬進(jìn)倉的癌癥奏效 。
按照這位民間大夫的方子 ， 接下來服用麝香的十幾天 ， 馬進(jìn)倉的疼痛感并沒有緩解 。
馬進(jìn)倉70歲的姐姐 ， 早在3個(gè)月前 ， 也被確診為胃癌晚期肝轉(zhuǎn)移 。 她在上海某醫(yī)院住院進(jìn)行化療 ， 接診的醫(yī)生正是普外科副主任醫(yī)師陸巍 。
在北京沒住上院 ， 回到老家青海的馬進(jìn)倉 ， 也被家鄉(xiāng)醫(yī)院認(rèn)為已經(jīng)失去治療的意義 ， 勸說他放棄治療 。 在嘗試各種偏方、中藥無效后 ， 他的癥狀繼續(xù)惡化 ， 此時(shí)治療馬進(jìn)倉姐姐的陸巍接診了他 。
他住進(jìn)上海某三甲醫(yī)院時(shí) ， 已是2020年7月初 。 那時(shí)的馬進(jìn)倉已經(jīng)胃癌肝轉(zhuǎn)移、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知 ， 此類狀況的病人 ， 生存期是3個(gè)月 。
馬進(jìn)倉罹患的是一種罕見胃癌——AFP（甲胎蛋白）陽性胃癌 ， 且可能有家族性遺傳——馬進(jìn)倉的姐姐也是罹患同樣的胃癌 。

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