一種肺部真菌感染引起的疾病，多發(fā)生于哮喘病人，不難治
先來個(gè)驚悚的開頭：如果地球上只有人類和動(dòng)植物 ， 沒有那些肉眼看不見的微生物 ， 我們能生存下去嗎？
答案是不能 ， 很快就會(huì)滅亡！地球很快就會(huì)變得無法居住！
最簡單的一點(diǎn) ， 如果沒有微生物分解死亡的動(dòng)物尸體 ， 地球表面會(huì)慢慢堆滿各種木乃伊 ， 層層疊疊 ， 想想就恐怖對吧？
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是的沒錯(cuò) ， 地球上的各種生命體是相互依存的 ， 大家各司其職各負(fù)其責(zé) 。 比如很多真菌沒有葉綠素 ， 不能進(jìn)行光合作用 ， 只能從外界獲得碳源 ， 這就需要它們從動(dòng)植物及它們的排泄物中吸收分解有機(jī)物 ， 繁衍下去 ， 也就順便腐化、降解了各類有機(jī)物 ， 讓塵歸塵 ， 土歸土 ， 之后萬物復(fù)生 ， 循環(huán)往復(fù) 。
人與自然、人與真菌和諧相處 已知真菌至少有10萬種（未知的估計(jì)還有100-1000萬種） ， 大部分真菌能與人類和平共處 ， 相安無事 。 在漫長的進(jìn)化歷程中 ， 神奇的造物主讓大多數(shù)真菌的適宜生長溫度安排在12-30℃以下（相當(dāng)于冬季以外的自然界溫度） ， 而在30℃以上時(shí)它們的生長和生存能力迅速下降 ， 這使得它們對健康人類不會(huì)產(chǎn)生威脅 ， 因?yàn)槿梭w溫度在30℃以上 。
也所以 ， 食物在12-30℃時(shí)更容易發(fā)霉、壞掉！而放進(jìn)冰箱保鮮層 ， 就能大大延長保鮮期 。
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但是 ， 有那么一小撮不安分的真菌可以引起人類感染 ， 大約有650種 ， 主要引起免疫紊亂、糖尿病病人等易感人群的感染 ， 而且往往治療費(fèi)用不菲 ， 抗真菌藥大多數(shù)不便宜 。
其中比較常見的是曲霉 ， 一類絲狀真菌 ， 廣泛分布于自然界 ， 尤以土壤、堆肥、腐敗有機(jī)物中常見 。 已知曲霉種類超過185種 ， 約20種可導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染 ， 肺部常見煙曲霉 。
變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA） 今天給大家看一個(gè)比較常見的肺部真菌病——變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA） 。
先看一個(gè)病例 ， 一位21歲的小伙子 ， 有哮喘病 ， 反復(fù)咳嗽咳痰1年 ， 過來做了肺部CT：
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病歷來自廣東省陸豐市人民醫(yī)院陳華文老師
看上面這4層CT圖片 ， 心臟兩側(cè)是肺臟 ， 因?yàn)楹写罅靠諝?， 密度低 ， 呈黑色 。 如箭頭所示 ， 在黑色肺組織里可見多發(fā)白色迂曲條形影 ， 并且這些條形影與支氣管走向一致 ， 提示支氣管擴(kuò)張 ， 并且內(nèi)部充填很多高密度的病變（粘液栓） 。
這種白色迂曲條形影 ， 有人稱為指套征 ， 像手指套一樣 。 常見于ABPA、肺癌并支氣管粘液栓等 。
我們再接著看縱隔窗 ， 就能明白這是什么疾病了：
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從這兩張縱隔窗CT片上 ， 我們發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)的充填物密度很高 ， 偏灰白色 ， 比胸壁肌肉密度高很多 。
這種高密度的粘液栓對診斷有很高的提示意義 ， 說明這里面存在曲霉菌感染（一種常見真菌） ， 這種真菌能富集空氣中的鐵、錳離子 ， 造成密度增加 ， 提示診斷 。 這種粘液嵌塞伴高密度 ， 文獻(xiàn)報(bào)道約50%的病人可以在CT片上見到 。
一 ， 簡單概述
ABPA是煙曲霉引起的一種變應(yīng)性肺部疾病 ， 主要特點(diǎn)有慢性支氣管哮喘、反復(fù)出現(xiàn)的肺部陰影、可伴支氣管擴(kuò)張 。
這種疾病多見于多年哮喘患者 ， 少數(shù)為新發(fā)哮喘 ， 臨床癥狀多種多樣缺乏特異性 ， 如咳嗽、咳痰、低熱、乏力、消瘦、胸痛等……如果出現(xiàn)咳血 ， 往往提示有支氣管擴(kuò)張 。
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取一些病變組織放到顯微鏡下 ， 可以發(fā)現(xiàn)支氣管腔內(nèi)粘液栓塞 ， 嗜酸粒細(xì)胞浸潤、可見夏科-萊登結(jié)晶 。
二 ， 診斷標(biāo)準(zhǔn)
這個(gè)病的診斷 ， 有統(tǒng)一的規(guī)范 ， 病理活檢不是必須的 ， 感興趣的朋友可以看看下面這張圖：
【一種肺部真菌感染引起的疾病，多發(fā)生于哮喘病人，不難治】
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所以當(dāng)哮喘病人出現(xiàn)上述這些CT征象時(shí) ， 醫(yī)生會(huì)開一些化驗(yàn)檢查 ， 指導(dǎo)診斷和鑒別診斷 。
三 ， 治療
確診之后的治療就不難了 ， 抗真菌藥有規(guī)范的用藥指南 ， 聽從醫(yī)生指導(dǎo)就好 。
