不經(jīng)意間的一個動作，已彰顯麻醉科醫(yī)生的重要性
?星期五 ， 是大手術(shù)扎堆的日子 。 而我 ， 也應(yīng)戰(zhàn)當(dāng)日最大的一臺手術(shù)——一個巨大卵巢腫瘤手術(shù) 。
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術(shù)前訪視得知 ， 這個腫瘤的直徑足足有50多厘米長 。 因此 ， 慎重起見 ， 我們也進(jìn)行了必要的多學(xué)科會診及手術(shù)方案制定 。 論腫瘤大小來說 ， 這么大腫瘤也能在院史中排進(jìn)前十名了 。
會診過程 ， 也十分焦灼 。 甚至 ， 有的專家完全反對手術(shù) 。 意見是 ， 這么大的腫瘤 ， 萬一是惡性的 ， 很有可能就下不了手術(shù)臺 。 如果是惡性的 ， 這么大的腫瘤 ， 一多半處于晚期 ， 沒必要讓病人再挨一刀 ， 甚至提前離開這個世界 。
他這么說 ， 也并無道理 。 畢竟 ， 腫瘤這么大 ， 很難確診良惡性 。 即便是穿刺 ， 也未必能百分之百穿刺到癌細(xì)胞 。 因此 ， 主刀醫(yī)生也一度打退堂鼓 。
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當(dāng)問到我們麻醉科意見的時候 ， 我把胸脯拍得啪啪響：沒問題 ， 術(shù)中有我呢 ， 你們就干吧！其實(shí) ， 說完這話 ， 我就后悔了 。 可能人家心里期望我說一些風(fēng)險(xiǎn)之類的 ， 然后好和家屬去交代病情 。 這下可好 ， 把自己裝進(jìn)去了 。 吃不了兜著走 ， 還得硬著頭皮麻醉 。
第二天 ， 一場大戰(zhàn)即將打響 。 患者進(jìn)入手術(shù)室以后 ， 外科醫(yī)生也不再像往天那樣磨磨蹭蹭進(jìn)來了 ， 幾乎與患者一起進(jìn)入手術(shù)室內(nèi) 。
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手術(shù)前 ， 盡管我們在CT上已經(jīng)清晰地知道腫瘤很大 。 然而 ， 當(dāng)我們真正面對這個腫瘤的時候 ， 所有人可能都在后悔當(dāng)初的決定 。 放眼看去 ， 這個患者就像一個懷了十胞胎的孕婦一樣 。 不對 ， 也不完全一樣 。 人家孕婦是胖的 。 而她 ， 可能是營養(yǎng)都被腫瘤吸收了 ， 整個人除了肚子都瘦得跟麻桿似的 。
看著被撐得發(fā)亮的肚皮上明顯的數(shù)條粗大靜脈 ， 我都在擔(dān)心外科大夫一會從哪里下刀的事 。 但是 ， 這已經(jīng)超出我該關(guān)心的范疇了 。 此時 ， 我需要給這個患者一個安全的麻醉 ， 并且要想盡辦法讓她安全離開手術(shù)室 。
【不經(jīng)意間的一個動作，已彰顯麻醉科醫(yī)生的重要性】
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為了保險(xiǎn)起見 ， 在麻醉誘導(dǎo)的時候 ， 我刻意把主任叫到我的術(shù)間 。 有他在 ， 我心里能踏實(shí)一些 。
充分吸氧數(shù)分鐘后 ， 我嘗試性地給她用了一點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥 。 這么大的腫瘤 ， 對消化道的擠壓力度是可想而知的 。 無論是理論上、還是臨床經(jīng)驗(yàn) ， 都告訴我 ， 這是一個反流誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)患者 。 因此 ， 在患者睡著后 ， 我就讓主任幫我用力壓住患者的環(huán)狀軟骨 。 通過這種壓迫 ， 即便鎮(zhèn)靜藥以及即將使用的各種誘導(dǎo)藥導(dǎo)致食管括約肌松弛 ， 也能大大降低反流誤吸的后果 。
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插入氣管導(dǎo)管的那一刻 ， 我心里來不及舒坦 ， 迅速用注射器打好了氣囊 。 直到這時 ， 我才舒了一口氣 。 因?yàn)?， 有了安全的氣道 ， 任你吐去吧 ， 反正要不了命 。
隨后 ， 主任離開 ， 我拿起麻醉記錄單開始記錄麻醉過程以及用藥等情況 。
然而 ， 就在消毒鋪巾的過程中 ， 令所有人緊張的一幕出現(xiàn)了：監(jiān)護(hù)儀上 ， “滴滴”發(fā)著刺耳的尖叫聲 。 數(shù)據(jù)顯示 ， 患者的血壓正在急劇下降 。
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此時 ， 包括我在內(nèi) ， 所有人第一時間都在考慮患者可能發(fā)生了麻醉藥物過敏 。 因此 ， 我迅速為患者注射了抗過敏藥物以及升壓藥物 。
在經(jīng)驗(yàn)中 ， 所用藥物并未達(dá)到我想要的結(jié)果 。 于是 ， 我迅速想到了一種情況——仰臥位低血壓綜合征 。 該綜合征 ， 最常發(fā)生于產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)以及日常生活中 。 但是 ， 還有一種特殊情況 ， 就是腹部巨大腫瘤的壓迫 ， 也同樣可以產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓 。
正在懷疑我處理不力的外科大夫 ， 正要扯著嗓子去喊我們主任的時候 ， 我迅速把床調(diào)整為左傾15度左右的角度 。 為了防止患者掉下來 ， 我站在了傾斜一側(cè) 。 并且 ， 我用手用力來回推了幾下腫瘤 ， 也適當(dāng)托了幾下 。
如我預(yù)料的 ， 血壓很快就回升了 。 并且 ， 沒有了腫瘤壓迫 ， 升壓藥的作用也顯現(xiàn)出來 ， 血壓反而高出入室血壓不少 。
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