許多人都有關(guān)節(jié)痛，那怎樣的關(guān)節(jié)痛才是風(fēng)濕的病癥呢？
有位患者今年25歲 ， 雙腕關(guān)節(jié)經(jīng)常感到僵硬疼痛 ， 活動后有好轉(zhuǎn) 。 但是兩天后 ， 關(guān)節(jié)再次僵硬 ， 吃了消炎止痛藥后疼痛減輕了 。 那這位年輕的病人是不是得了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
如何才能知道自己是否患有風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？事實(shí)上 ， 許多人都有關(guān)節(jié)痛 ， 但并非所有的關(guān)節(jié)痛都是風(fēng)濕的癥狀 。 那怎樣的關(guān)節(jié)痛才是風(fēng)濕的病癥呢？
為了了解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ， 首先要了解的是風(fēng)濕熱 。
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風(fēng)熱又稱急型風(fēng)濕熱 ， 是一種A族鏈球菌感染咽喉后可能發(fā)生的自身免疫疾病 。 其可累及多個系統(tǒng) ， 包括關(guān)節(jié)、心臟、大腦和皮膚 ， 并最終導(dǎo)致心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和腦部發(fā)炎 ， 并產(chǎn)生永久性或短暫的影響 。
所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ， 其實(shí)就是急性風(fēng)濕熱影響關(guān)節(jié)的表現(xiàn) 。 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為可同時累及多個大關(guān)節(jié) ， 或從一個關(guān)節(jié)游到另一個關(guān)節(jié) ， 每次都影響一兩個關(guān)節(jié)(膝、肘、踝、肩) ， 表現(xiàn)為對稱性疼痛 ， 伴有紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn) 。 疼痛可發(fā)生在全身關(guān)節(jié) ， 但很少累及手和頸椎關(guān)節(jié) 。
關(guān)節(jié)炎可能會很厲害 ， 但是關(guān)節(jié)腫脹的感覺并不明顯 。 經(jīng)常在變冷或下雨之前發(fā)生關(guān)節(jié)痛 。 需要指出的是 ， 使用NSAID(NSAID)后 ， 關(guān)節(jié)痛通常會很快消失 。 這些藥物中 ， 阿司匹林是最常用的抗炎藥 。
【許多人都有關(guān)節(jié)痛，那怎樣的關(guān)節(jié)痛才是風(fēng)濕的病癥呢？】
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這位有關(guān)節(jié)痛癥狀的年輕病人來到診室后 ， 作為接診醫(yī)生我們將收集以下信息 。
一是詢問病史 。 在發(fā)病之前是否還有其他感染 。 例如呼吸道感染 ， 喉炎 ， 感冒 ， 發(fā)燒 ， 扁桃腺炎等等 。
整個關(guān)節(jié)如膝 ， 髖 ， 肩 ， 踝 ， 肘 ， 腕等大關(guān)節(jié)是否也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛 ， 這個關(guān)節(jié)痛是否是“游走性”的 ， 昨天可能是手腕疼痛比較嚴(yán)重 ， 明天可能是肩部疼痛比較嚴(yán)重 ， 后天又是膝部腫脹 ， 再過一天又可能是髖部疼痛比較嚴(yán)重 ， 疼痛是不固定的 ， 也沒有規(guī)律可循 。 有無全身性炎癥反應(yīng) ， 如有發(fā)熱 ， 皮膚紅斑 ， 心臟不適等 。
二是抽取靜脈血化驗(yàn)炎癥指標(biāo)(血細(xì)胞常規(guī)分析、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素等)、抗“O”檢查等 ， 結(jié)果陽性則強(qiáng)烈提示風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率大 。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查包括X光片、CT、MR、B超等 。 可以看見關(guān)節(jié)腔有炎癥積液 ， 關(guān)節(jié)腫脹等 。
因此 ， 診斷出風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后 ， 我們應(yīng)該如何治療？
急性風(fēng)濕熱是一種自限性疾病 ， 絕大多數(shù)病程為1-3月 ， 少數(shù)伴有嚴(yán)重心肌炎 ， 病程可持續(xù)6個月以上 。 治療鏈球菌性咽炎可以使用抗生素 ， 例如青霉素類 ， 以減少以后引發(fā)風(fēng)濕熱的危險 。 在RA的治療中 ， 阿司匹林是應(yīng)用最為廣泛的治療藥物之一 ， 且具有較好的抗炎作用 。
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其它非甾體類抗炎藥也被推薦用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ， 療程通常為6-8周 ， 直至關(guān)節(jié)炎癥狀消失 。 經(jīng)積極治療和預(yù)防鏈球菌感染 ， 初發(fā)風(fēng)濕熱后再發(fā)風(fēng)濕活動減少 。 但因個人體質(zhì)原因 ， 還會出現(xiàn)易反復(fù)復(fù)發(fā)的情況 。 但很少會留下諸如關(guān)節(jié)畸形這樣的后遺癥 。
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