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年輕人好端端運(yùn)動(dòng)就中風(fēng)了？小心這一中青年人卒中“雷區(qū)”！


研究結(jié)果支持對(duì)中青年頸動(dòng)脈撕裂性中風(fēng)患者使用維生素K拮抗劑進(jìn)行口服抗凝治療 。
有新聞報(bào)道 ， 有一位網(wǎng)絡(luò)上的瑜伽達(dá)人拍攝教學(xué)視頻 ， 展示超高難度的“倒立俯臥撐” 。 拍攝完幾個(gè)小時(shí)后 ， 她開(kāi)始視物模糊、四肢無(wú)力、頭痛 。 兩天后癥狀不僅沒(méi)有緩解 ， 還發(fā)現(xiàn)自己兩個(gè)瞳孔竟然變得大小不一 ， 這才去醫(yī)院 。 檢查結(jié)果出來(lái) ， 如五雷轟頂——中風(fēng) 。
頸動(dòng)脈撕裂是＜50歲中青年人中風(fēng)的主要原因 。 根據(jù)研究報(bào)道 ， 頸動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致的腦缺血事件只占所有人群缺血性卒中（俗稱中風(fēng)）的2％ ， 但在中青年缺血性卒中的占比卻高達(dá)10％-25％ ， 是導(dǎo)致中青年缺血性卒中的重要原因 。

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從歷史上看 ， 臨床醫(yī)生更傾向于對(duì)頸動(dòng)脈撕裂患者使用維生素K拮抗劑進(jìn)行口服抗凝治療 。 然而目前一些基于現(xiàn)有證據(jù)的指南通過(guò)觀察性研究 ， 建議使用阿司匹林進(jìn)行治療 。 如果被證明非劣于維生素K拮抗劑 ， 阿司匹林可能可作為優(yōu)選 ， 因?yàn)樗子谑褂煤统杀据^低 。
那么 ， 與維生素K拮抗劑相比 ， 阿司匹林在頸動(dòng)脈撕裂患者中的作用能否有效呢？為此 ， 來(lái)自瑞士巴塞爾大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專家開(kāi)展了相應(yīng)的非劣效性研究 ， 結(jié)果發(fā)表在最新的《柳葉刀》子刊Lancet Neurology雜志上 。
研究人員在瑞士、德國(guó)和丹麥的10個(gè)卒中中心做了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、非劣效性試驗(yàn) 。 納入年齡＞18歲、入組前2周內(nèi)有癥狀、經(jīng)MRI證實(shí)的頸動(dòng)脈撕裂的患者 ， 隨機(jī)分配（1:1）接受阿司匹林300mg每日一次或維生素K拮抗劑（目標(biāo)國(guó)際正常化比值[INR]維持在2.0-3.0）治療90天 。
主要終點(diǎn)是在開(kāi)始治療后14天（臨床和MRI結(jié)果）和90天（僅臨床結(jié)果）評(píng)估每個(gè)方案人群的臨床結(jié)果（卒中、大出血或死亡）和MRI結(jié)果（新的缺血性或出血性腦病變） 。

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在2013年9月11日至2018年12月21日期間 ， 共納入了194名患者；100名（52%）被分配到阿司匹林組 ， 94名（48%）被分配到維生素K拮抗劑組 。 阿司匹林組有21例患者（23%）和維生素K拮抗劑組的12例（15%）達(dá)到主要治療重點(diǎn)（絕對(duì)差異8% ， 非劣效性p=0.55） 。
由此可見(jiàn) ， 該研究結(jié)果未顯示出阿司匹林的非劣效性 。 同時(shí) ， 阿司匹林組有7名患者（8%） ， 維生素K拮抗劑組無(wú)一患者發(fā)生缺血性卒中 。 兩組各有1名患者發(fā)生重大顱內(nèi)出血 ， 但都無(wú)死亡病例 。 阿司匹林組有14名患者（15%）和維生素K拮抗劑組有11名患者（13%）出現(xiàn)亞臨床MRI結(jié)果 。 阿司匹林組有19例不良事件 ， 維生素K拮抗劑組有26例 。
綜上 ， 研究結(jié)果支持對(duì)中青年頸動(dòng)脈撕裂性中風(fēng)患者使用維生素K拮抗劑進(jìn)行口服抗凝治療 。
參考文獻(xiàn)：
【年輕人好端端運(yùn)動(dòng)就中風(fēng)了？小心這一中青年人卒中“雷區(qū)”！】Aspirin versus anticoagulation in cervical artery dissection (TREAT-CAD): an open-label, randomised, non-inferiority trial. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00044-2.

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