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沙坦類降壓藥物有很多種，它們有什么區(qū)別，可以互相替代嗎？



有朋友給華子留言 ， 她問沙坦類藥物是常用的降壓藥 ， 但是有好多種不同的“沙坦” ， 在治療高血壓的時(shí)候 ， 這些“沙坦”的作用一樣嗎 ， 有什么區(qū)別 ， 能不能互相替代呢？
華子告訴她 ， 所有沙坦類藥物的作用機(jī)制都是一樣的 ， 從藥理作用來看 ， 在用于降壓治療時(shí) ， 不同的“沙坦”可以互相替代 ， 它們之間的區(qū)別 ， 主要在于藥效的強(qiáng)弱不同 ， 還有在某些并發(fā)疾病的治療上有細(xì)微的差別 。

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一、沙坦類降壓藥物的共同特點(diǎn) 在藥理學(xué)分類中 ， 沙坦類降壓藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥 ， 可以阻斷血管緊張素Ⅱ與血管上相應(yīng)的受體結(jié)合 。 血管緊張素Ⅱ會(huì)導(dǎo)致血管收縮 ， 當(dāng)其被阻斷之后 ， 血管就會(huì)舒張 ， 使血壓下降 。
這一類藥物的名字中都帶有“沙坦” ， 常見的有氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等藥物 。 所有的沙坦類藥物的耐受性都很好 ， 服用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)明顯的副作用 ， 患者在使用沙坦類藥物時(shí) ， 依從性要高于其他的降壓藥物 。

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在治療高血壓的時(shí)候 ， 沙坦類藥物可以單獨(dú)用藥 ， 也可以與其他降壓藥物聯(lián)合用藥 ， 但不宜與普利類藥物聯(lián)用 。 因?yàn)閮烧呓祲簷C(jī)制相似 ， 聯(lián)合用藥后并不能增加降壓效果 ， 而不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)大幅上升 。 不過使用普利類藥物可能會(huì)出現(xiàn)干咳的副作用 ， 不能耐受者可以用沙坦類藥物替代 。
沙坦類藥物除了降低血壓之外 ， 還有額外的作用 。 對(duì)于糖尿病腎病 ， 可以減少尿蛋白 ， 延緩腎功能的惡化 。 還可以用于預(yù)防房顫 ， 治療心衰等方面發(fā)揮作用 。

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二、不同沙坦類藥物的主要特點(diǎn) 1、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一個(gè)沙坦類藥物 ， 臨床使用時(shí)間長(zhǎng) ， 積累的經(jīng)驗(yàn)比較多 ， 使用時(shí)安全性較高 ， 用于治療高血壓和糖尿病腎病 ， 還可以降低尿酸 。 不過氯沙坦的降壓幅度不高 ， 血藥濃度半衰期只有6~9小時(shí) ， 對(duì)血壓的控制不是很穩(wěn)定 。
2、厄貝沙坦：厄貝沙坦是現(xiàn)在常用的沙坦類藥物 ， 特點(diǎn)是降壓幅度高 ， 更容易使血壓控制達(dá)標(biāo) ， 血藥濃度半衰期11~15小時(shí)左右 ， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ， 每天服用1次就可以產(chǎn)生平穩(wěn)降壓的效果 。
在相關(guān)的研究中 ， 厄貝沙坦還有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減少尿蛋白、延緩腎功能惡化的作用 。 而且進(jìn)入了國(guó)家集中采購(gòu) ， 一片藥只需要幾毛錢 ， 性價(jià)比最高 。

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3、纈沙坦：降壓幅度不高 ， 與氯沙坦相似 。 但纈沙坦的適應(yīng)癥較多 ， 除了有降壓、護(hù)腎的作用之外 ， 纈沙坦還用于心肌梗死、心力衰竭的治療 。 相關(guān)研究中 ， 對(duì)于糖耐量受損的人群 ， 纈沙坦還有一定延緩糖尿病發(fā)生的作用 。 而且纈沙坦對(duì)于男性功能有促進(jìn)作用 ， 有“小偉哥”的稱號(hào) 。
【沙坦類降壓藥物有很多種，它們有什么區(qū)別，可以互相替代嗎？】4、替米沙坦：替米沙坦的降壓幅度大 ， 而且作用時(shí)間長(zhǎng) ， 對(duì)于有心腦血管疾病的高危人群 ， 使用替米沙坦可以降低心肌梗死、腦卒中或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 。 使用普利類藥物出現(xiàn)干咳而不能耐受的人 ， 常選替米沙坦進(jìn)行替代 。
5、坎地沙坦：坎地沙坦的作用強(qiáng)度與替米沙坦類似 ， 作用時(shí)間更久 ， 對(duì)于血壓波動(dòng)較大的人 ， 使用坎地沙坦可以使血壓控制得更為平穩(wěn) 。 與纈沙坦相同 ， 坎地沙坦也可以用于心力衰竭的治療 。

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6、奧美沙坦：口服吸收快 ， 作用時(shí)間長(zhǎng) ， 與其他的沙坦類藥物相比 ， 具有劑量小、起效快、降壓作用強(qiáng)而持久 ， 不良反應(yīng)低的特點(diǎn) ， 尤其對(duì)舒張壓（低壓）的控制上 ， 要優(yōu)于其他的沙坦類藥物 。
7、阿利沙坦：阿利沙坦屬于我國(guó)自主創(chuàng)新的沙坦藥物 ， 口服之后經(jīng)胃腸道酯酶水解 ， 產(chǎn)生活性產(chǎn)物5-羧酸氯沙坦發(fā)揮作用 ， 這與氯沙坦代謝后產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物相同 ， 但后者會(huì)產(chǎn)生多種與降壓作用無關(guān)的成分 ， 所以阿利沙坦的降壓效果要優(yōu)于氯沙坦 ， 用于高血壓、糖尿病腎病和降低尿酸 。

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