結(jié)石|一疼起來就要命的輸尿管結(jié)石，試試這個(gè)簡單卻有效的辦法( 二 )
輸尿管鏡碎石術(shù) 。 一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇 。 與體外沖擊波碎石術(shù)相比 ， 優(yōu)勢(shì)在于不需要多次重復(fù)治療 ， 但缺點(diǎn)是引起術(shù)后短期疼痛的情況較多 ， 住院時(shí)間長且并發(fā)癥發(fā)生情況相對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)較多[4] ， 費(fèi)用稍高 。
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圖片來源：站酷海洛
3.直徑大于 10 毫米的結(jié)石 ， 如何治療？
當(dāng)輸尿管結(jié)石直徑大于 10 毫米時(shí) ， 常易卡在輸尿管中、造成尿路梗阻 ， 引發(fā)腎積水 ， 持續(xù)進(jìn)展會(huì)損傷腎功能 ， 嚴(yán)重時(shí)引起急性腎衰竭 。 患者可能出現(xiàn)感染 ， 控制不及時(shí) ， 可能會(huì)導(dǎo)致腎積膿、輸尿管積膿甚至膿毒癥 ， 危及生命 。
對(duì)于這種比較大的結(jié)石 ， 藥物排石已無明顯效果 ， 一般需要手術(shù) 。
飲水、運(yùn)動(dòng)要限制
在手術(shù)解除尿路梗阻前 ， 不建議大量飲水 ， 一般是不喝水或少喝水 ， 比如非常口渴的情況下再喝一小口水 。 并且要同步采取飲食治療 ， 避免喝濃茶、咖啡等 ， 或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉類等食物 。 如果此時(shí)大量飲水 ， 在尿液增多的情況下 ， 又無法排出來 ， 反而會(huì)對(duì)腎臟造成損傷 。 因此 ， 輸尿管結(jié)石較大者 ， 要遵醫(yī)囑及時(shí)通過手術(shù)治療 。 等到結(jié)石取出之后 ， 尿液可以順利排泄時(shí) ， 才能夠補(bǔ)充足夠的水分 。
避免劇烈運(yùn)動(dòng) ， 防止結(jié)石移位 ， 劃傷或阻塞尿路 。
合并感染時(shí) ， 手術(shù)引流 + 藥物抗感染、止痛
如有疼痛 ， 一般會(huì)使用止痛藥、解痙藥緩解 。 如果輸尿管結(jié)石合并感染 ， 則一般會(huì)先引流尿液 ， 常用以下方法 。
輸尿管支架植入術(shù) 。 輸尿管支架是一根細(xì)長的管子 ， 又稱為“雙 J 管” 。 在膀胱鏡的指導(dǎo)下 ， 醫(yī)生把管子從尿道口插入 ， 經(jīng)尿道繞過結(jié)石 ， 伸入腎臟 。 管子另一端留在膀胱里 ， 尿液沿支架管引流到膀胱 。 這種方式對(duì)患者損傷較小 ， 患者可自主排尿 。
經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù) 。 當(dāng)輸尿管支架放置術(shù)失敗或效果不佳時(shí) ， 會(huì)考慮這種方法 。 在背部打一個(gè)小孔 ， 將引流管（造瘺管）伸入腎臟中 ， 另一端連接一個(gè)袋子 ， 用于收集尿液 。 患者無需自主排尿 。
這兩種方法效果相近 ， 都可以減小尿液對(duì)腎臟和輸尿管的壓力 ， 緩解疼痛 。
如合并感染 ， 越早使用抗生素 ， 生存率越高[1][4] 。
病情穩(wěn)定后 ， 手術(shù)排石
在感染情況控制后 ， 醫(yī)生再針對(duì)結(jié)石采取手術(shù)治療 。
體外沖擊波碎石術(shù) 。 直徑大于 10 毫米的結(jié)石 ， 如果位于輸尿管上段、中段和下段時(shí) ， 清除率分別是 74%、76% 和 68%[1] 。
輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 。 一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇 。 如果不適合接受體外沖擊波碎石術(shù)或者治療效果不理想 ， 醫(yī)生會(huì)建議輸尿管鏡碎石術(shù) 。
由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費(fèi)相對(duì)較高 ， 對(duì)腎臟有一定損傷 ， 因此當(dāng)同時(shí)患有腎結(jié)石、腎盂輸尿管連接部尿路梗阻時(shí) ， 才會(huì)優(yōu)先考慮采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 。
直徑大于10 毫米的結(jié)石 ， 輸尿管鏡碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段、中段和下段結(jié)石的清除率分別是 93%、78% 和 79%[1] ， 腎鏡的清除率為 90%～100%[2] 。 輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為 9%~25% 和 15.9%[4] ， 但是腎鏡后的住院時(shí)間更長[3] 。
輸尿管切開取石術(shù) 。 如果上述微創(chuàng)治療都無效 ， 醫(yī)生常會(huì)選擇輸尿管切開取石術(shù) ， 可以是腹腔鏡手術(shù)或者“開刀”手術(shù) 。 具體采用哪種術(shù)式 ， 則需要專科醫(yī)師根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇 。
參考文獻(xiàn)
[1]. 鄧耀良. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版). 人民衛(wèi)生出版社, 2014: 187-208.
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[3]. 趙玉沛 ， 陳孝平.外科學(xué)(上、下冊(cè)).北京: 人民衛(wèi)生出版社.2016 ， 10: 752-758, 761-763.
[4]. 吳孟超 ， 吳在德 ， 黃家駟.外科學(xué)(上、中、下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社 ， 2008.10: 2338-2344, 2354-2357.
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