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結(jié)石|一疼起來就要命的輸尿管結(jié)石，試試這個簡單卻有效的辦法


作者:胡成(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院)

結(jié)石|一疼起來就要命的輸尿管結(jié)石，試試這個簡單卻有效的辦法
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圖片來源：站酷海洛
常見的草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石 ， 不論是否合并感染 ， 醫(yī)生一般會根據(jù)結(jié)石的大小選擇治療方案 。
1.直徑不足 5 毫米時 ， 如何治療？
如果結(jié)石的直徑小于 5 毫米 ， 較少出現(xiàn)疼痛 ， 尿液顏色變化不明顯 ， 較少或沒有感染 ， 一般結(jié)石可以隨著尿液的沖刷自行排出 。 這類患者務(wù)必要注意生活管理 ， 結(jié)石無法排出時 ， 醫(yī)生可能會建議使用藥物 。
生活管理
通過生活管理保守治療 ， 自行排石一般需要 40 天[1] 。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ， 多喝水 ， 每天飲水量不少于 2500~3000 毫升 ， 促進結(jié)石隨尿液排出 。
少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等 ， 這些飲品中含有大量的咖啡因、糖或人工添加劑 ， 會增加尿液中的礦物質(zhì)濃度 ， 促進形成結(jié)石 。
簡單的跑、跳、上下樓梯等運動 ， 可以促進輸尿管的蠕動 ， 通過振動讓結(jié)石松動、掉落 ， 有助于排石 。
絕大多數(shù)輸尿管小結(jié)石可以在生活管理后自行排出 ， 但與結(jié)石部位有關(guān) ， 輸尿管下段結(jié)石較易排出 。 輸尿管上段、中段和下段的排出率分別為 22%[2]、46%[2]和超過 90%[1] 。
藥物排石
如果通過飲食和運動等生活管理方式無法排出結(jié)石 ， 醫(yī)生會建議使用藥物 。 根據(jù)結(jié)石的成分不同 ， 使用的藥物也不同 。

結(jié)石|一疼起來就要命的輸尿管結(jié)石，試試這個簡單卻有效的辦法
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圖片來源：站酷海洛
草酸鈣結(jié)石 。 草酸鈣結(jié)石在酸性或中性條件下 ， 由尿液中鈣含量增加導(dǎo)致 。 建議患者使用：
利尿藥 ， 如氫氯噻嗪、阿米洛利等 ， 能夠增加尿量、稀釋尿液；同時還可以促進尿液形成過程中一些離子重新吸收入血 ， 因此減少尿液中鈣含量 。
抗酸藥 ， 如枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等 ， 可以使尿液變成堿性 ， 有利于結(jié)石溶解、排出 。
磷酸鈣結(jié)石
可以使用利尿劑 ， 但不能用抗酸藥 ， 因為堿性條件更促進磷酸鈣結(jié)石形成 。
用藥過程中 ， 可以用試紙檢測尿液 pH 值 ， 尿液 pH 值大于 6.5 時 ， 需就醫(yī)及時調(diào)整用藥方案 。
尿酸結(jié)石
抗酸藥 ， 如枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等 ， 使尿液堿化 ， 促進結(jié)石溶解 。
降低尿酸的藥物 ， 如別嘌醇、非布司他等 。 用藥期間需定期前往醫(yī)院檢查血尿酸水平 ， 根據(jù)病情及時增減藥量 。
磷酸鎂銨結(jié)石 。 是細菌感染導(dǎo)致的結(jié)石 ， 建議使用以下藥物 。
抗生素 ， 如氧氟沙星、呋喃妥因等 ， 治療尿路感染 。
酸化尿液的藥物 ， 如氯化銨、維生素 C 等 ， 把尿液 pH 控制在 7.2 以下 ， 有利于結(jié)石溶解 。
胱氨酸結(jié)石
抗酸藥 ， 如枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉等 ， 可以堿化尿液 ， 促進結(jié)石溶解 。
如果尿液中胱氨酸過高（大于 1000mg/L） ， 建議使用青霉胺、硫普羅寧等藥物 ， 降低尿液胱氨酸濃度 。
2.直徑 5～10 毫米的結(jié)石 ， 如何治療？
直徑 5～10 毫米的結(jié)石 ， 體積相對較大 ， 易卡在輸尿管中 ， 在大幅度活動時出現(xiàn)疼痛 ， 不易自行排出 。 這種情況 ， 除了采用生活管理外 ， 一般還會聯(lián)合使用藥物排石和手術(shù)[1][2] 。
生活管理
除了多喝水（每天飲水量不少于 2500~3000 毫升） ， 少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等飲品外 ， 結(jié)石較大時要避免劇烈運動 ， 防止結(jié)石移位 ， 劃傷或阻塞尿路 。
藥物治療
在生活管理的基礎(chǔ)上 ， 一般還會使用藥物排石 ， 根據(jù)結(jié)石的成分不同 ， 可能會用到利尿劑（比如氯噻酮、氫氯噻嗪）、抗酸藥（比如堿性枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉）、降低尿酸的藥物（比如別嘌醇、非布索坦）、酸化尿液（比如氯化銨、維生素 C）的藥物等 。
治療期間 ， 可能還會使用鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物等 。
這類結(jié)石較少能自行排出 ， 僅 47% 可以把結(jié)石完全排出[2] 。 使用藥物后 ， 排石率能提高到 65%[2] 。
手術(shù)排石
如果藥物排石沒有明顯效果 ， 出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻 ， 或者難以緩解的疼痛 ， 則需要微創(chuàng)手術(shù)治療 ， 醫(yī)生會視情況選擇以下方式 。
體外沖擊波碎石術(shù) 。 是治療輸尿管結(jié)石的首選方法 。 這種方法適用于除胱氨酸外的結(jié)石 ， 且不需要麻醉 ， 較少有并發(fā)癥 ， 但缺點是對治療人群有限制 ， 不適合孕婦、結(jié)石較大的人群 ， 且一般需要多次治療[3] 。 對于輸尿管上段、中段和下段的結(jié)石 ， 清除率分別是 90%、84% 和 86%[1] 。

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