93歲肺腺癌患者腦轉移，靶向藥物聯(lián)合顱腦調強放療技術扭轉病情
齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員 王小蒙 實習生 楊文慧 通訊員 關天星
一位92歲高齡的老人 ， 2020年夏天查體發(fā)現(xiàn)右肺下葉占位 ， 10月27日到濟南市中心醫(yī)院復查CT ， 提示：右肺下葉腫塊增大及雙肺多發(fā)結節(jié)灶 。 肺葉腫塊 ， 肺結節(jié) ， 無論對于普通患者 ， 還是醫(yī)生、護士 ， 這些都是令人緊張的關鍵詞 。
高齡老人生病 ， 所有親人當然積極治療 。 如何盡量減少老人痛苦 ， 延長老人的生存期 ， 改善他的生活質量 ， 是醫(yī)患雙方共同的目標 。 2020年11月12日 ， 92歲的患者陶先生在濟南市中心醫(yī)院腫瘤科接受肺穿刺活檢 ， 術后病理：低分化腺癌 。
肺癌+低分化腺癌
老年患者應該怎么辦？
在確診肺低分化腺癌之前 ， 陶先生對于住院治療并不陌生：慢性支氣管炎20余年 ， 腔隙性腦梗塞病史4年余 ， 高血壓病史3年余 ， 缺血性心臟病史多年 ， 白內(nèi)障術后多年 ， 腹主動脈支架植入術后半年 。
【93歲肺腺癌患者腦轉移，靶向藥物聯(lián)合顱腦調強放療技術扭轉病情】90歲以上的高齡肺腺癌患者 ， 還能有什么治療方法呢？家人幾乎絕望：有沒有一種藥物 ， 可以控制腫瘤 ， 毒副反應又小呢？
郭燚主治醫(yī)師介紹說：“肺腺癌的患者 ， 發(fā)生EGFR基因突變的概率比較高 。 而發(fā)生EGFR突變的患者 ， 可以口服靶向藥物進行治療 ， 藥物不良反應小 ， 而且治療效果好 。 ”
腫瘤科專家團隊經(jīng)過會診 ， 首先為老人進行了基因檢測 。
幸運的是 ， 基因檢測結果顯示這位老人發(fā)生了EGFR 19del基因突變 ， 口服靶向藥物——抗EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制劑 ， 老人的胸部腫瘤很快得到了緩解 。 家人緊張的心情也得到了放松 。
然而 ， 3個月后 ， 老人出現(xiàn)了頭疼、頭暈的癥狀 ， 隨之出現(xiàn)言語不清 ， 左側肢體乏力 ， 生活不能自理 。 磁共振檢查后 ， 發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)了腦轉移 。
肺癌腦轉移
通常怎么治療？
肺癌 ， 低分化腺癌 ， 腦轉移 ， 當一連串的不利因素 ， 密集地疊加在一位九旬高齡的老人身上 ， 對確定治療方案的專家團隊就是一次極大的考驗 。 老人的家屬再一次絕望：是不是真的到了生命的盡頭了呢？
2021年2月18日 ， 濟南市中心醫(yī)院腫瘤科主任孫美麗教授帶領專家團隊經(jīng)過一番細致的研究之后 ， 確定了靶向藥物聯(lián)合顱腦轉移瘤放射治療方案 。 孫主任指導團隊勾畫靶區(qū) ， 勾畫腦轉移瘤為GTV ， 外擴5mm為PTV ， 采用常規(guī)分割IMRT放療 ， 暫定處方劑量PTV45Gy/3Gy/15次 。 同時 ， 勾畫眼球、視神經(jīng)、視交叉等危及器官 。
本文插圖
確定方案的次日 ， 即2月19日 ， 開始進行首次放療 。
對此 ， 郭燚主治醫(yī)師介紹說：“在孫主任確定的這個方案中 ， 有一些比較專業(yè)英文名詞和數(shù)據(jù) 。 IMRT放療 ， 又叫調強放療 。 通俗地解釋 ， 這個方案的目標就是抑制和消滅患者腦組織中不好的腫瘤細胞 ， 同時避免傷害正常的組織 ， 最大限度地保護患者的生理功能 ， 這就是精準放療原則 ， 也是調強放療（IMRT）技術的突出優(yōu)勢 。 ”
2021年2月26日 ， 放療6次之后 ， 老人頭疼頭暈的癥狀明顯減輕 ， 右側上肢肌力較放療前有明顯改善 。 10次治療以后 ， 老人恢復了下地行走！老人的生活質量獲得明顯改善 ， 家屬激動的說：這簡直就是一個奇跡！難以想象 ， 已經(jīng)臥床的晚期肺癌患者 ， 居然恢復了生活自理！
調強放療（IMRT）技術
還適用于哪些腫瘤患者？
無論哪一種惡性腫瘤 ， 在發(fā)生了轉移 ， 單純通過藥物化療已經(jīng)不能控制其發(fā)展 ， 就需要借助放射治療 。
這是一位93歲高齡患者近半年在濟南市中心醫(yī)院腫瘤科的親身體驗 。 在此過程中 ， 腫瘤科團隊最能樹立信心的調強放療（IMRT）技術 ， 急需從幕后走出來 ， 讓更多腫瘤患者充分認識并獲得體驗 。
調強放療（IMRT）技術 ， 建立在現(xiàn)代影像診斷技術和計算機技術的基礎上 ， 依靠先進的儀器設備 ， 在物理上通過調節(jié)劑量分布 ， 使照射劑量范圍最大限度地適合于形狀 ， 使腫瘤得到最大照射劑量 ， 而最大限度地降低正常組織照射劑量 ， 以保護正常組織 ， 提高腫瘤治療的增益比 。
濟南市中心醫(yī)院腫瘤科主任孫美麗教授進一步解釋說：“調強放療（IMRT）技術的上述優(yōu)點 ， 擴大了放療適應癥 ， 提高了患者的生存質量 。 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等患者的腦轉移瘤 ， 或者說 ， 所有可以放療的病種 ， 都可以使用這項（IMRT）技術 。 ”
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