肝硬化患者突發嘔血！郴州醫生用這個介入手術挽救患者生命
近日 ， 郴州市第三人民醫院介入科完成一例高難度介入手術——經頸靜脈肝內門靜脈-體靜脈分流術（TIPSS） ， 成功搶救了一名肝硬化門靜脈高壓致反復消化道出血患者 。
目前 ， 該患者病情好轉 ， 現已出院 。
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門靜脈高壓致患者突發性嘔血
64歲的廖老6年前無明顯誘因出現腹脹、納差 ， 診斷為“乙型肝炎后肝硬化失代償期” ， 2018年至2021年先后8次因“肝硬化、上消化道出血”入院治療 ， 經保守治療后療效不佳 。
近幾年 ， 廖老飽受嘔血、黑便的困擾 ， 食管胃底靜脈曲張逐步加重 ， 肝與右腎形成了囊腫 。
日前 ， 廖老再次突發嘔血 ， 被緊急送到郴州市第三人民醫院就診 。
該患者嘔血量約50mL ， 送到醫院時他面色晦暗蒼白、口唇發紺、心率加快、呼吸急促 ， 四肢濕冷、脈搏細弱 ， 接近于休克狀態 。
為保證快速及時止血 ， 同時達到根治效果 ， 由郴州市第三人民醫院副院長、影像中心主任鄧兆旭主刀為患者行經頸靜脈肝內門靜脈-體靜脈分流術 。
“在儀器的導引下 ， 手術團隊順利經頸內靜脈入路進入下腔靜脈-肝靜脈 ， 并成功穿刺門靜脈分支 ， 對門體穿刺道行球囊擴張 ， 在門靜脈跟肝靜脈之間放一個支架 ， 支架兩端分別置入肝靜脈和門靜脈內 ， 建立一個新型的分流通道 ， 實現了門靜脈血流直接經支架分流道向下腔靜脈分流 。 ”副院長鄧兆旭介紹 。
術后患者血壓穩定 ， 腹脹快速緩解 ， 未再發嘔血 ， 僅在頸部留下了3毫米的小切口 。
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微創介入手術為嘔血患者快速止血
門靜脈高壓大多數由肝硬化引起 ， 表現為嘔血、脾臟腫大和脾功能亢進、肝功能失代償和腹水等 ， 其中食道胃底靜脈曲張 ， 由于曲張靜脈的血管壁薄 ， 一旦破裂就會引起嚴重的急性上消化道出血 ， 危及生命 。
經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術（TIPSS）是一種治療門靜脈高壓癥的微創介入治療技術 。
該技術經頸靜脈入路采用特殊穿刺裝置、球囊導管及血管內支架在較大的肝靜脈和肝內門靜脈之間建立有效的分流通道 ， 使部分門靜脈血流直接進入體循環 ， 從而降低門靜脈壓力 ， 達到改善門靜脈高壓癥合并癥的治療目的 。
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該術式無須行傳統開刀 ， 整體治療于血管腔內完成 ， 將體表損傷降至最低 ， 皮膚切口少而小 ， 患者痛苦小 ， 手術時間短 ， 減少了傷口感染、出血及組織損傷的風險 ， 術后短期患者即可下床活動 。
副院長鄧兆旭表示 ， 目前 ， 對于門靜脈高壓癥伴胃底食管靜脈曲張破裂出血或頑固性腹水的治療 ， 多采用TIPSS ， 如食管胃底靜脈曲張 ， 可同時栓塞曲張血管 ， 其手術效果可與傳統外科手術相媲美 ， 已成為藥物治療基礎上的一線治療 。
出血性疾病復雜且兇險 ， 盡快找到病因、快速有效止血顯得非常重要 。
近年來 ， 介入醫學飛速發展 ， 正在改變傳統的出血疾病的救治理念 ， 很多原來不可控或難控的出血 ， 經過微創、精準的介入手術變得可控、可治 。
（編輯Rainbow 。 圖片來源網絡 ， 侵刪）
【肝硬化患者突發嘔血！郴州醫生用這個介入手術挽救患者生命】湖南醫聊特約作者：郴州市第三人民醫院 王競 劉滔
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