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準(zhǔn)確率達(dá)98%！這項技術(shù)精準(zhǔn)定位導(dǎo)管尖端，為腫瘤患者保駕護(hù)航


世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（ IARC ）發(fā)布了全球最新癌癥數(shù)據(jù) ， 2020年乳腺癌首次超過肺癌 ， 成為「全球第一大癌癥」 。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù) ， 全球有226萬新發(fā)的乳腺癌患者 ， 其中19%在中國 。
隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代到來 ， 乳腺癌綜合治療（手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、免疫治療）及個體化治療逐漸應(yīng)用于臨床各學(xué)科 。
化療是乳腺癌非常重要的治療手段之一 ， 乳腺癌的化療周期通常是4到8個周期（約3-6個月不等） ， 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者有時是需要長期化療維持的 。
化療藥物的強(qiáng)烈刺激性對靜脈血管壁損傷非常嚴(yán)重 ， 化療藥物一旦發(fā)生滲漏 ， 可能造成不可逆轉(zhuǎn)的軟組織損傷 。
【準(zhǔn)確率達(dá)98%！這項技術(shù)精準(zhǔn)定位導(dǎo)管尖端，為腫瘤患者保駕護(hù)航】
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輸液港因其各方面優(yōu)勢明顯 ， 目前已逐漸替代PICC作為惡性腫瘤患者進(jìn)行長時間化療輸液的留置工具 。
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雖然輸液港植入術(shù)并不是一個非常復(fù)雜的操作 ， 但是能否盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn) ， 與某些關(guān)鍵操作息息相關(guān) 。
導(dǎo)管尖端放置的位置直接影響到血栓發(fā)生的概率 ， 影響到導(dǎo)管通暢性和留置時間 。
2016年INS指南中指出中心靜脈血管通路尖端最安全位置為CAJ區(qū)域 ， 此處血栓發(fā)生概率是最低的 ， 大約只有1.5% 。
CAJ是上腔靜脈與心房的交界點(diǎn) ， 標(biāo)志著上腔靜脈的終點(diǎn) ， 在胸片上位于氣管隆突下兩個椎體 。

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以往輸液港導(dǎo)管如需術(shù)中定位 ， 常常是在X線機(jī)器下進(jìn)行 ， 比如在介入科或者放射科 ， 或者有C臂X線機(jī)的手術(shù)室 。
X線定位雖然精準(zhǔn) ， 但是受場地的限制 ， 造成了諸多不便；如不進(jìn)行實(shí)時定位 ， 因解剖結(jié)構(gòu)及血管走行異常 ， 上腔靜脈長度因身高而變化 ， 導(dǎo)管是否到達(dá)CAJ位置不得而知 。
如術(shù)后拍片發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位或者尖端位置不理想 ， 需再次切開囊袋傷口 ， 給患者帶來傷害 。
IC-EKG（腔內(nèi)心電圖技術(shù)）定位法 ， 也可稱為ECG定位 ， 是目前臨床公認(rèn)的最及時、最便捷、最精準(zhǔn)、最安全的定位方法 。
IC-EKG（腔內(nèi)心電圖技術(shù)）定位法是通過心電轉(zhuǎn)換器將心房內(nèi)心電圖引導(dǎo)并顯示于顯示器 ， 通過判斷心電圖P波的變化來確定導(dǎo)管尖端位置的一種技術(shù) 。
IC-EKG實(shí)時定位避免了X線定位后再次調(diào)管 ， 降低了感染風(fēng)險 。
另外 ， 對于危重?fù)尵然颊摺⒋笫中g(shù)后、高齡、孕婦等不能行x線定位者 ， 大大提高了輸液港使用的安全性 。
操作第一步先要觀察患者術(shù)前心電圖有無竇性P波 。

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將導(dǎo)管置入血管后 ， 第二步制作一個簡單的轉(zhuǎn)化器 。

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第三步 ， 推注或滴注生理鹽水觀察P波變化 。

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這一步的關(guān)鍵點(diǎn)是看見雙向P波后（進(jìn)入右心房才出現(xiàn)雙向P波 ， 避免誤入奇靜脈） ， 回撤導(dǎo)管至R波高度的80% 。
目前 ， 郴州市第一人民醫(yī)院東院乳甲外科病區(qū)主任嚴(yán)婕帶領(lǐng)的團(tuán)隊通過IC-EKG技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位 ， 準(zhǔn)確率可達(dá)到98% 。
已實(shí)現(xiàn)替代X線實(shí)時定位 。
用于定位的轉(zhuǎn)換器僅由輸液港套件中的導(dǎo)絲制作 ， 不增加任何額外耗材 ， 也就不增加患者任何費(fèi)用 ， 且到達(dá)了無損傷、精準(zhǔn)、有效的目的 。
2021年3月25日嚴(yán)婕主任也在面向全國的網(wǎng)上授課平臺推廣了該技術(shù)應(yīng)用于輸液港植入手術(shù)術(shù)中導(dǎo)管尖端定位 。 取得了廣泛關(guān)注及一致好評 。
（編輯Rainbow 。 ）
來源：郴州市第一人民醫(yī)院
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