幽門螺旋桿菌，根除它并不難

【幽門螺旋桿菌，根除它并不難】 作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心副主任藥師魏薇
世界上有一半的人口感染幽門螺桿菌Hp ，其中發(fā)展中國家較高，且患病率有增高的趨勢， Hp感染已經成為一個公共衛(wèi)生問題。 Hp是一種螺旋形、微厭氧、目前所知能夠在人類胃中生存的惟一的細菌。現(xiàn)已明確其與萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌、缺鐵性貧血、維生素 B12 缺乏癥多種疾病的發(fā)病有關。

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對于那些有發(fā)生消化性潰瘍和胃癌風險的患者以及有嚴重消化不良癥狀的患者應及時進行檢測和治療，符合下述三項之一者可判斷為Hp感染：

① 胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或細菌培養(yǎng)三項中任一項陽性；
② 13C 或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陽性；
③ 糞便Hp抗原檢測陽性。
國內Hp根除方案是以質子泵抑制劑加兩種抗菌藥物加鉍劑的四聯(lián)組合用藥14天。此方案在非耐藥情況下有效根除率可達90%以上，目前我國克拉霉素和甲硝唑的耐藥率很高，現(xiàn)在基本傾向于推薦加入阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮等耐藥率較低的品種。切記在服用甲硝唑或者呋喃唑酮等藥物期間禁止飲酒，會使雙硫侖反應幾率倍增。
以下還有幾點需要關注一下：

質子泵抑制劑選擇及服藥時間 PPI為抗生素發(fā)揮作用提供有利的PH值環(huán)境：人正常胃酸PH值為1.3～1.8 ，飯后稀釋可上升到3.5左右，當PH值為6～8時，幽門螺桿菌處于繁殖狀態(tài) ，此時抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素等）才對其有較好的根除作用。并且，抑酸劑通過防止酸敏感抗生素（克拉霉素和阿莫西林等）的降解增加其穩(wěn)定性及其在胃黏膜的濃度，提高耐藥菌株對藥物的敏感性。

第一代PPI包括：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，主要經CYP2C19酶代謝，由于我國人群存在CYP2C19較大變異性，從而影響第一代PPI的抑酸效果，存在顯著的個體差異。
第二代PPI包括：雷貝拉唑、埃索美拉唑等主要經非肝藥酶代謝，因此對此酶依賴較小，能達到較穩(wěn)定的抑酸水平。

進食可以使壁細胞處于活躍狀態(tài) ，泌酸功能的質子泵開始工作。故餐前0.5小時服用PPI類藥物可以產生良好抑酸效果。但是對于第二代質子泵抑制劑(雷貝拉唑、埃索美拉唑) ，空腹或非空腹服藥對抑酸效果影響已經不大，飯前飯后均可。

抗菌藥物選擇及服藥時間由于四環(huán)素和呋喃唑酮副作用較大，藥物相互作用多，目前有嘗試加入米諾環(huán)素有一定效果。
對于青霉素過敏的人群，左氧氟沙星可作為二線補救治療的選擇，但因其耐藥性不斷增加，推薦治療前需做藥物敏感試驗。
兩種抗菌藥物應在餐后服用，不僅可增加局部的藥物濃度，提高根除率，同時減輕胃腸道反應。

鉍劑服藥時間鉍劑在方案中主要發(fā)揮的是對幽門螺桿菌直接的殺滅作用，可與PPI在餐前半小時同服。雖然鉍劑有時會導致便秘，惡心和轉氨酶升高等，但是14天的短期應用蓄積風險很小。
在根除治療結束至少４周后，符合下述三項之一者可判斷為Hp根除：
① 13C或14Ｃ尿素酶呼氣試驗陰性；
② 糞便Hp抗原檢測陰性；
③ 基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶試驗均陰性。

幽門螺旋桿菌通過藥物治療想要根除它并不難，但人們容易忽略的是要做好自身的健康管理。生活中提倡分餐制、餐具定期消毒、保持口腔健康、戒煙、養(yǎng)成良好的飲食習慣、保持良好心理狀態(tài)及充足睡眠，不要給Hp感染的機會。
審稿專家：大連市婦女兒童醫(yī)療中心主任藥師郭鐵建
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