男子心跳250次/分！電除顫后發(fā)現(xiàn)是心梗！打通血管，救命！
上午8時 ， 55歲的張先生 ， 突然覺得心跳特別快 ， 感覺心臟要跳出來了！
同時出現(xiàn)胸悶憋氣 ， 大汗淋漓 ， 單位的同事趕緊把他送到醫(yī)院 。
一、心跳250次/分
到急診 ， 馬上做了一份心電圖 ， 室性心律 ， 心率250次/分；血壓80/50mmHg 。
健康人的心電圖應該是竇性心律 ， 心率50-100次/分；血壓應該在120/70mmHg左右 。
張先生當時的問題：惡性心律失常 ， 心臟隨時會室顫 ， 心臟停跳；心律失常已經(jīng)影響到了血流動力學 ， 也就是說心律失常已經(jīng)造成了低血壓休克 。 必須馬上搶救 。
二、電擊除顫心率恢復
麻醉科靜推安定后 ， 患者意識模糊 ， 200J電擊除顫 ， 除顫后 ， 心率恢復至70次/分；復查心電圖：竇性心律 ， 70次/分；測量血壓108/66mmHg 。
本文插圖
電擊除顫復律后 ， 心電圖雖然恢復了竇性心律 ， 心率也恢復到70次/分的正常范圍 ， 但心電圖胸導聯(lián)V1-5可見ST段弓背樣抬高 。 結(jié)合患者胸悶憋氣、大汗淋漓的癥狀 ， 以及突發(fā)室速這種惡性心律失常 ， 后我們診斷：急性前壁心肌梗死 。
三、造影可見最大血管堵塞
馬上啟動導管室 ， 和患者家屬重新交代病情 ， 簽字后 ， 送患者進入導管室 。 造影可見：患者心臟左側(cè)最大的血管 ， 也就是前降支開口 ， 完全閉塞 。
本文插圖
我們的心臟有3個大血管 ， 分別是前降支、回旋支、右冠；也就是左側(cè)兩根是前降支和回旋支 ， 右側(cè)是右冠 。 任何一根血管發(fā)生血栓堵塞后 ， 都可能會導致心臟室顫或心臟驟停；如果沒有發(fā)生急性惡性事件 。 也會導致心肌壞死 ， 最終可能會引起心衰或惡性心律失常等等 。
心臟3個大血管 ， 都很重要 ， 但非要做個對比 ， 那么相對來說前降支最為重要；因為前降支供血范圍最大 ， 一旦堵塞 ， 影響的心肌最多 ， 導致心衰、心律失常、猝死的風險最高 。
四、打通血管 ， 植入支架
造影結(jié)束后 ， 馬上介入治療 ， 導絲通過閉塞病變 ， 血流逐漸恢復 ， 球囊擴張后 ， 血流基本恢復正常 ， 馬上植入一枚支架 。
【男子心跳250次/分！電除顫后發(fā)現(xiàn)是心梗！打通血管，救命！】手術過程患者無任何不適 ， 且血壓、心率基本平穩(wěn) ， 術后患者無任何不適 ， 護送患者回監(jiān)護室 。
本文插圖
球囊擴張后 ， 血流都恢復了 ， 為什么還要植入支架？
這是很多人的疑問 ， 其實幾十年前 ， 這個問題就已經(jīng)被回答了 。 人類最初打通血管的辦法就是導絲通過后 ， 球囊擴張 。 但發(fā)現(xiàn)球囊擴張后 ， 容易發(fā)生再狹窄 ， 也就是堵塞的血管雖然捅開了 ， 但隨后又會堵塞 ， 再狹窄率達到30%-50%；后來發(fā)明了金屬裸支架 ， 再狹窄率約為10%-20% 。 直到現(xiàn)在常用的藥物涂層支架初心 ， 把抑制細胞增生的藥物涂在支架上 ， 使藥物可以在支架植入后的3個月左右慢慢釋放 ， 保持支架的暢通 ， 再狹窄率只有5% ， 明顯改善了冠心病患者的遠期預后 。
所以即使球囊擴張后 ， 血流恢復 ， 為了保證血管長期通暢 ， 降低再狹窄風險 ， 對于絕大部分心肌梗死的患者 ， 必須植入支架 。
五、心肌梗死的表現(xiàn)
本文插圖
典型的心肌梗死表現(xiàn)為胸痛持續(xù)不緩解 ， 這種典型的心肌梗死 ， 幾乎占到了心肌梗死的50%以上 。 但仍有40%的心肌梗死并不是胸痛或心前區(qū)疼痛；還可能表現(xiàn)為后背疼痛、肩背疼痛、咽部疼痛、頭疼、牙疼、腹痛等等；甚至不會疼痛 ， 只是胸悶憋氣、心慌、大汗、暈厥等等表現(xiàn) 。
就像這位張先生發(fā)生心肌梗死的表現(xiàn)就是胸悶憋氣 ， 心跳加速；所以對于突發(fā)的快速心律失常 ， 尤其是室速 ， 或新發(fā)的完左、完右等等都要首先排除急性心肌梗死 。
六、心肌梗死的原因
本文插圖
心肌梗死的本質(zhì)就是血栓堵塞了心臟動脈血管 ， 血栓的前身是血管斑塊 。 斑塊的形成和高血壓、糖尿病、高脂血癥 ， 以及高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等有關系；還和抽煙酗酒、久坐不運動、熬夜壓力大、不健康飲食、肥胖等等因素有關系 。
推薦閱讀
- 喝酒后心跳加快的原因
- 喝酒心跳加速怎么辦
- 喝完酒心跳加速怎么辦
- 甲亢心跳快的飲食注意事項有哪些
- 姜是助陽之品 自古以來中醫(yī)素有男子不可百日無姜
- 兩年時間從美男子到胖大叔 他經(jīng)歷了什么
- 肺部疾病 男子一小習慣竟致左肺變一團黑肉
- 螨蟲是什么 這里感染螨蟲竟致奇癢無比
- 致癌食物 36歲男子天天嗜吃這一物竟患癌
- 男子腳趾頭壞死或因常年做這事