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疑似患狂犬病女孩過世，狂犬病比你想象的難辨認！

2020年12月
2020年12月 ， 杭州市蕭山區(qū)13歲小女孩姜某某懷疑因患狂犬病疑似腦死亡的事件引發(fā)世人關注 。 家屬一直質(zhì)疑自己女兒患的到底是不是狂犬病 ， 直到女兒最后過世 ， 仍表示懷疑 。


疑似患狂犬病女孩過世，狂犬病比你想象的難辨認！
本文插圖


狂犬病的診斷真的很難嗎？不是說因為恐水癥狀很突出 ， 還被稱為恐水癥嗎？實際上 ， 如果臨床診斷要都這么簡單 ， 那么醫(yī)生不就好當了嘛！

診斷狂犬病 ， 要有幾個要素
1.流行病學史 。 就是要有明確的狗咬傷史 。
2.潛伏期 。 從報告的潛伏期來看 ， 狂犬病的潛伏期通常為2個月~3個月 ， 短則7天 ， 長者可達1年 。 至于有報道潛伏期長達10年以上的 ， 是由于多數(shù)并非實驗室確診病例 ， 所以缺乏說服力 。 有病毒學檢測證據(jù)的最長潛伏期為6年 ， 但應該比較罕見 。
【疑似患狂犬病女孩過世，狂犬病比你想象的難辨認！】3.狂犬病癥狀 。 發(fā)病早期（2天~4天）有所謂的前驅(qū)期癥狀 ， 但沒有特異性 ， 如低熱、乏力、頭痛、嘔吐、傷口周圍異常感覺 ， 偶有畏光 ， 之后便進入興奮期 。
教科書指出 ， 典型狂犬病表現(xiàn)為恐水、怕風 ， 但實際上 ， 恐水雖然是狂犬病最為特異的癥狀 ， 但只有30%~50%的病人有恐水癥狀 ， 即出現(xiàn)嚴重的咽肌痙攣；在風、聲、光刺激下 ， 也可出現(xiàn)咽肌痙攣 。
對于躁狂型狂犬病來說 ， 會表現(xiàn)出興奮 ， 如不睡覺、言語多 ， 話語不清 ， 唾液分泌多 ， 多汗 ， 心率增快等 ， 此期為1~3天 。 然后進入麻痹期 。 患者逐漸安靜 ， 四肢麻痹 ， 昏迷 ， 如果沒有ICU生命支持 ， 多在發(fā)病后6天死亡 。
除了躁狂型（80%）外 ， 尚有20%為麻痹型 ， 其進展相對緩慢 ， 生存期比躁狂型長 。
4.腦脊液化驗為病毒性腦炎改變 。 如壓力升高、白細胞輕度升高、淋巴細胞為主（有研究顯示均值為60/ul） ， 蛋白質(zhì)可輕度升高（很少超過100mg/dL） 。

關于狂犬病的確 診
實驗室確診有一定局限性 。 熒光抗體試驗（FAT）或ELISA檢測血清、腦脊液中的抗體 ， PCR檢測唾液、腦脊液中的核酸 ， 可作為確診依據(jù) 。 但是 ， 由于抗體產(chǎn)生時間較晚 ， 核酸檢測受標本的影響 ， 所以靈敏度和特異性相差較大 。

疑似患狂犬病女孩過世，狂犬病比你想象的難辨認！
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狂犬病作為一種病毒性腦炎 ， 當表現(xiàn)不典型時 ， 很難和其他病毒性腦炎相鑒別 。 盡管有動物咬傷、抓傷史 ， 但肇事動物是否攜帶病毒往往不明確 。 病毒性腦炎包括哪些類型？該如何鑒別？

病毒性腦炎是怎么回事？
病毒性腦炎分為由病毒直接侵入大腦引起的腦炎 ， 例如流行性乙型腦炎、森林腦炎、狂犬病毒腦炎、皰疹病毒腦炎和麻疹腦炎等 ， 和病毒感染后的變態(tài)反應性腦炎（如非特異性散發(fā)性腦炎）兩種類型 。
病毒直接侵入的腦炎流行環(huán)節(jié)清楚 ， 預后嚴重 。 這種腦炎 ， 只要切斷流行環(huán)節(jié)即可防止 。
森林腦炎每年春末夏初是森林腦炎好發(fā)季節(jié) ， 在此期間進山伐木的林業(yè)工人 ， 若能穿戴長襪、手套防止壁虱叮咬 ， 就有可能防止 。
流行性乙型腦炎流行于七、八、九月（南方提前半個月）蚊子孳生季節(jié) 。 腦炎病毒由蚊子叮咬而傳入人體 。 若能采取消滅蚊子孳生地 ， 降低蚊子密度 ， 人工預防蚊子叮咬（蚊帳、驅(qū)蚊油、蚊香）等措施 ， 就有可能預防乙型腦炎的發(fā)生 。 當然 ， 在努力做好滅蚊防病的同時 ， 應當做好“乙腦”預防針的接種 。

流行性腮腺炎病毒腦膜炎多見于兒童流行性腮腺炎之后 ， 病程自限、預后良好 。
病毒性腦炎治療的關鍵在于預防并發(fā)癥的發(fā)生 ， 多數(shù)病人若能預防感染、渡過腦腫脹期 ， 一般都能恢復 。 但是 ， 若處理不及時 ， 病死率很高 。
重要的事說三遍
打疫苗！
打疫苗！
打疫苗！
被狗咬傷只要在發(fā)病前打疫苗都有效
狂犬病病死率幾乎是100% ， 故預防發(fā)病非常重要 。
目前 ， 不少人認為被貓狗抓咬傷超過24小時 ， 再打狂犬病疫苗就沒有效果了 ， 這種想法是非常危險的 。 狂犬病毒的潛伏期從數(shù)天到數(shù)年不等 ， 主要與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素有關 ， 通常是2~3個月 ， 極少超過1年 。 被貓狗咬傷、抓傷后 ， 除了要規(guī)范處理傷口 ， 最重要的是及時按規(guī)定接種狂犬疫苗 ， 越早接種越好 ， 最好不要超過24小時 。 如果因客觀條件無法在24小時內(nèi)完成注射也不要緊 ， 只要在發(fā)病前注射狂犬疫苗都可以起到一定的預防作用 。

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