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【這種肝病全球三成以上的人都有：脂肪肝相關性肝癌（二）】


前情提要
在之前的文章中 ， 小編給大家介紹到了脂肪肝也會引發肝癌的發生發展 。 也簡單地介紹了發病機制及臨床特征 ， 在這篇文章中將為大家介紹臨床檢測的方法 ， 讓我們接著往下看吧！
NAFLD/NASH-HCC的重要意義

選擇適宜晚期肝纖維化患者篩查NAFLD/NASH-HCC意義重大 。 肝功能指標ALT、AST、GGT水平不能反映NAFLD嚴重程度 ， 甚至較多NAFLD/ NASH患者上述指標常處于正常范圍 。
因此 ， 常使用腫瘤和肝纖維化標志物識別NASH-HCC高危患者 。 常用的血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白異質體和維生素K缺乏誘導凝血酶原陽性率有待提高 。
另外雖然血清中角蛋白18片段、脂聯素、高靈敏度C反應蛋白、硫氧還蛋白和錳超氧化物歧化酶濃度可用于診斷NASH ， 但目前并沒有公認哪種標志物最適合篩選NASH-HCC？
現有較多探索中的NASH-HCC早期診斷血清標記物 ， 如血清骨橋蛋白、Dickkopf相關蛋白、MicroRNAs、鱗狀細胞癌抗原 。

【這種肝病全球三成以上的人都有：脂肪肝相關性肝癌（二）】
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肝癌的早期診斷依然是難題

德國和日本一項研究根據NASH-HCC患者性別、年齡、AFP、AFP-L3和異常凝血酶原組成了GALAD評分系統 。
發現GALAD用于監測早期NASH-HCC優于單個血清標志物 ， 且與腫瘤分期或肝硬化無關 。 發生肝癌的1.5年內 ， NASH患者平均GALAD評分高于未發展為肝癌患者 。
血小板計數是NAFLD肝纖維化分期的常用指標 。 NAFLD患者血小板計數分別為192,000/μL和153,000/μL時 ， 提示肝纖維化分別為F3期(敏感性62.7%,特異性76.3%)和F4期(敏感性80.5%,特異性88.8%) 。 血小板計數≤150,000/μL的NAFLD/NASH患者可能患肝硬化 ， 是NASH-HCC發生的危險因素 。

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臨床實踐使用的NASH-HCC診斷為：同時符合NAFLD/NASH和肝癌的診斷標準 。 具體為排除病毒性肝炎(尤其基因3型HCV感染)、過量飲酒、自身免疫性肝病、肝豆狀核變性、藥物性肝損傷等病因 ， 患者合并代謝綜合征及不同組份 ， 如肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓 ， 同時影像學或肝組織學確認為肝癌 。

但目前對NASH-HCC早期診斷尚存在一定難度,主要原因為:
(1)對病毒性肝炎同時伴NAFLD引起的肝癌 ， 通常被歸類為病毒性肝炎相關肝癌;
(2)對于慢性肝病、肝硬化或肝癌患者 ， 大多數沒有行常規肝活檢;
(3)隨著慢性肝病進展 ， NAFLD/NASH典型病理和影像學特征可能隨肝硬化發展而消失 。
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盡管NAFLD/NASH患者肝癌風險低于HCV相關慢性肝病者 。 隨著肥胖和糖尿病等代謝綜合征在全球流行迅猛 ， NAFLD/NASH已成為全球第一大慢性肝病 ， 未來NASH-HCC絕對人數亦將顯著增加 。
NASH-HCC風險包括肝纖維化進展/晚期肝纖維化、老年和男性 。 目前沒有簡易快速和特異性強的檢測NNASH-HCC標志物 。 NASH-HCC患者年齡大、多男性、且伴代謝綜合征 。
【【這種肝病全球三成以上的人都有：脂肪肝相關性肝癌（二）】】參考：陳利,朱風尚,楊長青.非酒精性脂肪性肝炎相關肝細胞癌特征及診治進展[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2020,10(06):267-271.

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