【病案現(xiàn)場】今天，他就要出院啦！
近些年來 ， 急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢 。 急性心肌梗也不再是老年人的專利 ， 發(fā)病年齡已經(jīng)明顯提前 ， 二三十歲的患者已不罕見 ， 四五十歲的患者更是常見 。 年輕人心肌梗死 ， 常未必表現(xiàn)為典型的胸骨后壓榨樣疼痛 ， 活動后氣促、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、發(fā)熱、乏力等表現(xiàn)者也并不罕見 。 尤其是急性心肌梗死發(fā)病前期 ， 消化道癥狀很常見 。 這些前期癥狀 ， 常因患者年輕而考慮急性胃腸炎 ， 進而耽誤了救治 ， 即便是醫(yī)學大家也可能誤診 。 所以生死“胃”卜 ， 也許是對以胃腸道不適表現(xiàn)為心梗的最新詮釋 。
三周前 ， 同濟大學附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科接診了一位39歲的男性患者李某 。 他因為發(fā)熱、乏力、胃部不適感在外院就診 ， 當時考慮急性胃腸炎 ， 給予抗感染治療一天后 ， 胃腸道癥狀無緩解 ， 且乏力、氣促明顯 ， 遂來醫(yī)院就診 。 醫(yī)院急診醫(yī)學科醫(yī)生從他的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)了端倪 ， 立刻請心血管內(nèi)科二線會診 。 姚義安副主任醫(yī)師非常有經(jīng)驗 ， 考慮急性心肌梗死 ， 立刻啟動綠色通道 。 患者當時已經(jīng)低血壓休克伴糖尿病酮癥酸中毒、意識模糊 ， 在便攜式呼吸機轉(zhuǎn)運下立刻送至胸痛中心導管室 。 姚義安副主任醫(yī)師沉著冷靜指揮搶救 ， 心肺復蘇、氣管插管、血管活性藥物使用、置入主動脈球囊反搏泵（IABP）等有條不紊地使用著 ， 黃飛飛主治醫(yī)師、程美護士、王亞平技師穿著笨重的鉛衣 ， DSA室內(nèi)緊張的搶救持續(xù)了90分鐘 。 姚、黃兩位醫(yī)師憑借豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術手段 ， 及時開通了血管 ， 此時 ， 患者的生命體征暫時穩(wěn)住了 ， 轉(zhuǎn)送CCU病房繼續(xù)救治 。
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然而 ， 這只是獲得了萬里長征第一步的資格 。 患者心肌梗死范圍大 ， 且沒有在第一時間接受再灌注治療 ， 心臟泵功能受到了嚴重的打擊 ， 不能維持足夠的心輸出量 。 他的血壓在多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物及IABP支持下 ， 僅能維系在正常低值 。 當來晏主任醫(yī)師為患者做床邊心超時 ， 丁可可主治醫(yī)師和葉梓床位醫(yī)師 ， 都不禁倒吸一口涼氣 。 這個患者的心肌可以用“蠕動”來形容 ， 心臟幾乎沒有有效收縮 。 大家都覺得這個年輕的生命 ， 生存的希望渺茫 。 而他還是家里的頂梁柱 ， 二位老人已經(jīng)殘燭暮年 ， 無勞動能力 ， 且耳聾眼花 ， 溝通病情亦屬十分困難 ， 更不要提準備什么生活用品 ， 所以連毛巾、餐巾紙這樣的日常用品都是科室同事和護工阿姨主動為他添置的 。 整個CCU的醫(yī)護人員 ， 都希望這個年輕的生命 ， 可以度過危險 ， 更好地生活 。 在來主任帶領團隊的精心治療下 ， 患者從氣管插管、連續(xù)數(shù)日的高熱的感染關中被解救出來 ， 并通過精確藥物調(diào)整 ， 患者的生命體征逐漸平穩(wěn) ， 拔除了IABP 。 在心血管內(nèi)科全體醫(yī)護人員的共同努力下 ， 大家看著小李一天天意識恢復、血壓穩(wěn)定、體溫正常、血糖正常、酮癥糾正、血色素回升、肝腎功能好轉(zhuǎn)......最多的時候 ， 他身上有氣管插管、IABP動脈置管、導尿管、胃管、中心靜脈管等六根管道 ， 有各種藥物的十個靜脈微泵 。 經(jīng)過了20天的精心救治 ， 今天 ， 小李就要出院啦 。
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出院前 ， 來主任帶領團隊查房 ， 并給了他冠心病健康宣教的小冊子 ， 囑咐他按時吃藥、定期隨訪 。 小李開心地接受 ， 并表示以后不隨便熬夜了 ， 雖然自己是IT行業(yè) ， 飲食作息不規(guī)律 ， 缺乏運動 ， 偶爾吸煙 ， 這些都不是好習慣 ， 以前沒有定期體檢 ， 都不知道自己有糖尿病 ， 以后都要好好當心了 。 這也為廣大年輕人提個醒 ， 年輕早就不再是心梗的護身符 ， 同濟醫(yī)院搶救的最年輕的心梗只有21歲 。 很多時候 ， 患者是沒有檢查所以不知道自己有高血壓、糖尿病、高血脂 ， 定期體檢也必不可少 。
同濟大學附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科在劉學波主任領導下 ， 除常規(guī)開展冠心病介入診療、急性心肌梗死“綠色通道”急診手術外 ， 致力于復雜病變的介入治療 。 目前 ， 心血管內(nèi)科介入團隊對復雜冠脈病變保持業(yè)界領先的手術成功率 ， 并多次在重要的國際和國內(nèi)會議上做病例報道、手術演示 ， 吸引大批來自不同省市的學員來導管室進修學習 。 劉主任強調(diào)血管治療的精細化和專業(yè)性 ， 在腔內(nèi)影像的指導下 ， 將血管病變處理的更加合理和完美 ， 為患者提供更專業(yè)、溫暖的服務 。
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