淺析傷寒與溫病的關(guān)系，溫病能不能跳出傷寒的圈子？
《內(nèi)經(jīng)·熱論》說：“今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 。 ”《難經(jīng)·五十八難》說：“傷寒有五：有中風(fēng) ， 有傷寒 ， 有濕溫 ， 有熱病 ， 有溫病 。 ”這說明 ， 祖國醫(yī)學(xué)中的傷寒二字 ， 有廣義、狹義兩種不同的涵義 。 廣義的是包括所有的熱病在內(nèi) ， 狹義的是五種傷寒中之一 。
對于《傷寒論》中所論的傷寒 ， 究竟是廣義的 ， 還是狹義的？在中醫(yī)界過去和現(xiàn)在 ， 一直存在著這兩種不同的爭論 。 有的認(rèn)為：《傷寒論》只是為治傷寒而設(shè) ， 這個傷寒 ， 是狹義的 ， 并不包括溫病 。 張仲景可能還有《溫病論》 ， 但是已經(jīng)散佚了 ， 或者說仲景只長于治傷寒 ， 而短于治溫病；另一部分人則認(rèn)為：《傷寒論》的傷寒 ， 是廣義的 ， 是包括溫病在內(nèi)的 ， 能治傷寒就能治溫病 ， “后人不能出其藩籬” 。 這兩派的爭論 ， 相持不下 ， 一直延續(xù)到今天 ， 還沒有統(tǒng)一的結(jié)論 。
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《傷寒論》究竟是否包括了溫病？能不能治溫病？這個問題 ， 應(yīng)當(dāng)以發(fā)展的眼光來看待 。 從《傷寒論》的內(nèi)容來看 ， 確實是包括了溫病在內(nèi)的各種不同的熱病 ， 但由于是歷史上第一次總結(jié) ， 實踐經(jīng)驗還不能說十分豐富 ， 理論水平也不夠十分完善 ， 所以用現(xiàn)代眼光來看待的話 ， 對于治療傷寒方面 ， 是比較完善了 ， 而對于治療溫病方面 ， 則不可否認(rèn)是不夠的 。 但也只能說是“不夠”而已 ， 而不能說不包括溫病 。 譬如從方劑來看 ， 桂枝二越婢一湯就是一張辛涼解表的方劑 ， 溫病學(xué)中的化斑湯 ， 就是《傷寒論》中白虎湯的加味；加減復(fù)脈湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、救逆湯 ， 都是從炙甘草湯方衍化而來；增液承氣湯 ， 就是調(diào)胃承氣湯去甘草加生地、元參、麥冬；坎離既濟湯 ， 就是黃連阿膠湯加生地、甘草；椒梅湯來源于烏梅丸；涼膈散來源于梔子豉湯 。
至于治則方面 ， 舉例說 ， 葉天士《外感溫?zé)崞吩疲骸熬汝幉辉谘?， 而在津與汗 ， 通陽不在溫 ， 而在利小便 。 ”這實際來源于《傷寒論》中的芍藥甘草湯、桂枝加附子湯和豬苓湯等 。 因為芍藥甘草湯是養(yǎng)津以救陰 ， 桂枝加附子湯是止汗以救陰 ， 而豬苓湯是利小便以退熱 。 這都足以說明 ， 溫病不但在方劑方面 ， 就是理論方面 ， 也都與《傷寒論》一脈相承 。
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溫病學(xué)說在《傷寒論》的基礎(chǔ)上 ， 不但有所發(fā)展 ， 而且還有所改進(jìn) 。 例如表證兼有里實證的 ， 在《傷寒論》中 ， 先汗后下是絕對必要的 ， 而在溫病學(xué)中則可以同時表里兩解 。 又如《傷寒論》中的陽明中風(fēng) ， 主以梔子豉湯 ， 而溫病學(xué)中三黃石膏湯所主治的癥狀 ， 實際就是《傷寒論》中的陽明中風(fēng) ， 療效卻遠(yuǎn)比梔子豉湯為好 。 還有“傷寒若吐若下后不解……循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈弦者生 ， 澀者死 。 ”論中仍主以大承氣湯作孤注一擲 ， 而在溫病學(xué)中則有大、小定風(fēng)珠和增液承氣湯等 ， 都比單用大承氣湯更加穩(wěn)妥而可靠 。 這些 ， 都足以說明 ， 溫病學(xué)是《傷寒論》的進(jìn)一步發(fā)展 ， 來源于《傷寒論》 ， 而不同于《傷寒論》 。
吳鞠通總結(jié)溫病 ， 著《溫病條辨》 ， 自稱跳出傷寒圈子 ， 可以說他確實跳出傷寒圈子了 ， 因為在理論方面 ， 從六經(jīng)辨癥改用衛(wèi)、氣、營、血與三焦辨證；在藥物方面 ， 從麻黃、桂枝發(fā)展到薄荷、蘆根、西瓜皮等 。 但也可以說 ， 他仍然沒有跳出傷寒圈子 ， 因為溫病本身就包括在《傷寒論》之中 。 不過由于時代的繼續(xù)發(fā)展 ， 藥物的繼續(xù)發(fā)現(xiàn) ， 理論的繼續(xù)提高 ， 到一定程度 ， 也和其他科學(xué)一樣 ， 分科只是其必然的結(jié)果罷了 。
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