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維生素D2、維生素D3，該如何選？



作者：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部 戴蓉
細心的朋友在選購琳瑯滿目的補鈣產(chǎn)品時 ， 會發(fā)現(xiàn)不同品牌產(chǎn)品說明書中 ， 同樣都是含有維生素D的藥品 ， 有的含有維生素D2 ， 有的含有維生素D3 。 維生素D2 與維生素D3有區(qū)別嗎？有什么區(qū)別？下面就帶你了解一下哦 。


維生素D2、維生素D3，該如何選？
本文插圖
【維生素D2、維生素D3，該如何選？】

了解維生素D家族
讓我們先來了解下維生素D：維生素D為麥角固醇衍生物 ， 主要生理功能是促進鈣和磷在腸道中吸收 ， 并抑制甲狀旁腺素釋放 ， 維持血鈣和磷水平正常 ， 從而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常生長與發(fā)育 。 維生素D制劑在臨床應(yīng)用廣泛 ， 如佝僂病、骨質(zhì)疏松、慢性腎臟疾病等等 。 維生素D的缺乏可能會影響兒童的生長發(fā)育 ， 也會使骨質(zhì)疏松癥加重 ， 導(dǎo)致增加跌倒和骨折的風(fēng)險 。 有新的證據(jù)表明, 維生素D在維持免疫中亦發(fā)揮重要作用, 并能預(yù)防感染、自身免疫性疾病 ， 腫瘤及Ⅱ型糖尿病等 ， 所以適當補充維生素 D及其類似物顯得尤為重要 。

目前已知維生素D至少有10種, 但家族中最重要、與人類健康最密切的成員是維生素D2（麥角鈣化醇）和維生素D3（膽鈣化醇) 。

維生素D2
最先科學(xué)家在植物中發(fā)現(xiàn)一種物質(zhì)受到紫外線照射后生成了麥角鈣化醇 ， 也就是后來我們俗稱的維生素D2 。 它會在光化學(xué)作用下發(fā)生反應(yīng) ， 特別是可以通過紫外線和麥角固醇作用下明顯產(chǎn)生作用 。

維生素D2主要由小腸吸收 ， 代謝、活化首先通過肝臟 ， 其次為腎臟 。 最后多存在于人體的肝和脂肪 。

維生素D3
在發(fā)現(xiàn)維生素D2后十年左右 ， 人們在動物體內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了另一種物質(zhì)叫膽鈣化醇 ， 即維生素D3 。 它主要存在于哺乳動物的皮膚中 ， 在紫外線照射皮膚時 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚猿煞值木S生素 。

二者如何在體內(nèi)發(fā)揮作用
維生素D2和維生素D3在體內(nèi)主要貯存形式是25-羥基維生素D ， 能最終反映人體對維生素D的含量 ， 也被認為是衡量維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標 。 25-羥基維生素D最終轉(zhuǎn)化為1 ， 25-羥基維生素D在體內(nèi)發(fā)揮生理活性 。

哪些人需要篩查維生素D水平
有調(diào)查顯示 ， 中國不同緯度城市的 ， 人群普遍存在維生素D不足或缺乏 ， 但并不主張在人群普遍篩查血25OHD水平 ， 而推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險及需要維持合理維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中進行血25-羥基維生素水平的篩查 。

比如以下特殊人群：
妊娠和哺乳期女性 ， 有跌倒史和/或有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人 ， 缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等） ， 肥胖兒童和成人 ， 接受減重手術(shù)的人群等建議篩查 。

患有一些相關(guān)疾病的人群：
僂病 ， 骨軟化癥 ， 骨質(zhì)疏松 ， 甲狀旁腺功能亢進癥 ， 慢性腎病 ， 肝功能衰竭 ， 小腸吸收不良綜合征 ， 急/慢性腹瀉、脂肪瀉 ， 胰腺囊性纖維化 ， 炎性反應(yīng)性腸病（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎） ， 淋巴瘤 ， 形成肉芽腫的疾病（結(jié)節(jié)病 ， 結(jié)核病 ， 艾滋病 ， 組織胞漿菌病 ， 球孢子菌病 ， 慢性鈹中毒）等 。

維生素D2和維生素D3效果區(qū)別
在早期的不少研究認為維生素D2和維生素D3沒有本質(zhì)性的區(qū)別 。 例如2016年 ， 來自全球國際科學(xué)組織的制定的《營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識》認為 ， 維生素D2和維生素 D3等效 。 但最近幾年有研究實驗表明 ， 生化指標上顯示維生素D2似乎比維生素D3更快在組織中清除 ， 維生素D2不能概括等效于維生素D3 。 《兒科臨床藥理學(xué)（2015 版）》認為維生素D2和D3功效有差異 ， 同樣劑量下 ， D2的功效是D3的 1/3～1/2 。 從各類發(fā)表的權(quán)威資料中也看出 ， 似乎偏向于在補充維生素 D 上選擇D3的略占上升趨勢 。

維生素D的補給方式
增加日照促進皮膚合成和富含維生素D食物的攝入是補充維生素D最經(jīng)濟有效的方法 。 膳食補充中優(yōu)先選擇補充含有維生素 D 的食物如深海魚類（比如野生三文魚和人工飼養(yǎng)三文魚 ， 魚肝油）和新鮮香菇 ， 蛋黃 ， 動物肝臟等 。

維生素D與藥物的相互作用
除此之外 ， 我們還要注意維生素D與幾種類型的藥物有相互作用 。 比如類固醇激素類藥物會干擾維生素D的代謝 ， 影響鈣的吸收 。 減肥藥物奧利司他和降膽固醇藥物消膽胺能夠降低體內(nèi)維生素D和其他脂溶性維生素的吸收 。 控制癲癇發(fā)作的藥物 ， 如苯巴比妥和苯妥英鈉等可增加維生素D的代謝 ， 減少鈣的吸收 。 他汀類和利尿劑也會影響維生素D含量 。 因此 ， 如果需要單獨補充維生素 D及其類似物,請先向你的醫(yī)生告知你已經(jīng)在服用的藥物 ， 以免造成對自身不利的影響 。

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